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合理应用阿司匹林 多方面保护女性健康

来源:  2016-01-13   点击量:9287 

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                                                         (作者:解放军总医院 李小鹰)
      现代女性肩负着家庭、工作、婚育等多项社会与家庭责任,往往精神压力大,睡眠不足,长期处于疲劳状态;另一方面,由于缺乏个人可支配的时间,导致对自身健康状况的关注度不足。因此,增加女性的疾病风险意识并采取有效的预防措施,对促进改善女性自身健康状况具有重要意义。阿司匹林作为一种最常用的临床药物,对女性心脑血管疾病、肿瘤、妊娠等诸多方面均存在良好的预防价值,其合理应用是保护女性健康的有力武器。

      阿司匹林是预防女性心脑血管疾病的基础药物

      女性心血管疾病的危险因素包括吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常等。包括降压、调脂、降糖、改善生活方式及阿司匹林的综合防治策略是目前降低女性心脑血管风险的有效措施。其中,阿司匹林是目前唯一被证实能有效用于女性心血管疾病一级预防的基础药物。

      荟萃分析发现,阿司匹林降低无心血管疾病女性的大冠状动脉事件5%,缺血性卒中23%,严重血管事件12%。正是基于阿司匹林在女性心脑血管疾病一级预防中坚实的循证证据,最新公布的美国心脏学会(AHA)《女性心血管疾病预防指南2011》推荐:
      对于10年风险大于10%的高危女性, 如无禁忌证,均应使用阿司匹林(75~325 mg/d)(Ⅰ,A),糖尿病患者如无禁忌证应使用小剂量阿司匹林(75~325 mg/d)(Ⅱa,B);对于≥65岁且血压控制良好的女性患者,如果其预防缺血性卒中和心肌梗死的获益大于其消化道出血和出血性卒中的风险,应使用阿司匹林(81 mg/d或100 mg/隔日)(Ⅱa,B);对于<65岁女性缺血性脑卒中的预防也可能有益(Ⅱb,B)。对于慢性或阵发性房颤女性患者,若有华法林禁忌证或低卒中风险(<1%/年或CHADS2评分<2),应使用阿司匹林75~325 mg(Ⅰ,A)。
       阿司匹林有效预防女性肿瘤

      动物及及临床研究一致证实,阿司匹林通过降低女性体内的雌激素水平,降低与雌激素相关的肿瘤(如乳腺癌和卵巢癌)的发生风险。而临床相关研究也证实,绝经后女性经常服用阿司匹林可降低乳腺癌的复发风险。发表在美国《临床肿瘤学》杂志上的研究表明,在诊断乳腺癌后生存1年以上的女性中,服用阿司匹林与乳腺癌远处复发风险和肿瘤死亡风险降低有相关性。研究者认为,阿司匹林对激素水平的影响可能是降低某些癌症风险的原因。除了可以降低与雌激素水平相关的乳腺癌风险,阿司匹林也可降低结肠癌风险。对NHS研究中的83767例参与者的结肠癌风险分析,结果显示,阿司匹林降低女性结肠癌风险达29%。

                             
  阿司匹林降低女性妊娠期风险

      有研究证实,阿司匹林可显著降低高危病史孕妇的围产期死亡率及子痫前期发病率。作者认为,鉴于这些结果的重要价值及阿司匹林的安全、廉价,应考虑对高危病史孕妇进行小剂量阿司匹林治疗。而另一项纳入34项随机对照研究共包括11348例孕妇的荟萃分析发现,早中期开始应用小剂量阿司匹林可降低子痫前期及胎儿生长受限(IUGR)发病率。小剂量阿司匹林对妊娠期的保护作用可能与抑制血栓素介导的血管收缩过程有关。子痫前期及IUGR患者存在胎盘形成缺陷,从而诱发子宫胎盘血流灌注不足及胎盘缺血、上皮细胞功能异常、血小板及凝血系统激活。小剂量阿司匹林抑制血栓素介导的血管收缩过程,从而使胎盘免受血管收缩及病理性凝血的影响,有望用来预防螺旋动脉生理性重塑障碍,从而避免子痫前期及IUGR的发生。

  小结

      小剂量阿司匹林预防肿瘤、降低妊娠风险,合理应用可使广大女性广泛获益,已被多项研究证实,是预防女性心脑血管疾病的基础药物。对于年龄大于65岁或年龄小于65岁但10年心血管风险大于10%的女性,均应考虑使用小剂量阿司匹林。

阿司匹林一级预防也有一定的风险,如消化不良、恶心和呕吐,消化道出血等,虽发生率相对较低,但也需注意,阿司匹林的一级预防不仅是获益,还有风险,女性应根据实际情况综合考量。
                     

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