发布媒体：金融时报 作者：方华
 

        医保政策下的住院医疗费用，2010年将在全国大部分地区推广“即时结算”的支付模式，随之而来的，是以“不确定、频次高”为突出特征的门诊医疗费用，在北京大学人民医院率先试点“先诊疗后结算”服务模式后，有望在全国更多地区、更多医疗机构得以推广，在此次试点中，专业健康保险公司被首次纳入其中，以专业化的精算优势为试点医疗机构和患者提供门诊医疗的“指导额度”。
        新医改背景下，“即时结算”支付模式的普及，将极大缓解“看病贵”压力，提高医疗服务的可及性；“先诊疗后结算”支付模式的推广，则是在最大程度上简化就诊流程，节省就诊时间，多方求解“看病难”问题。

就诊时间节省25%-30%

        “总结5个多月试运行的情况，‘先诊疗后结算’服务模式取得了明显效果，患者平均就诊时间节省了25%-30%，排队次数也由平均3次减少到了1次，下一步将在全国推行这一服务模式。”在卫生部5月13日召开的“先诊疗后结算”试点项目新闻发布会上，卫生部医政司副司长赵明钢介绍说。
        受卫生部委托，北京大学人民医院去年9月率先探索这项新型的付费模式，并于去年底开始试运行，在为患者继续提供传统付费方式的基础上，联手中国银行、中国人保健康进一步简化患者的付费方式，即患者在门诊、急诊诊疗时，通过预缴一定额度押金的方式，待所有诊疗过程结束后统一进行结算，无需在接受每项诊疗服务时往返于各楼层之间单独缴费，这种“一站式”结算的支付方式，大大简化了就诊流程，减少了排队次数，节省了诊疗时间。
        “当然，这一方式是在我国信用体系尚未完善的情况下形成的一种过渡性安排，最终必将过渡到不需要押金即可就诊、最后结算的模式，实现方便患者就诊的最终目的。”赵明钢称，卫生部将积极推动这项试点与社保支付系统对接，使患者即使在接受门诊治疗时，也仅需“一次性”交纳自行支付的医疗费用。

精算出来的“指导额度”

        作为一项便民措施，“先诊疗后付费”模式显然为患者节省了挂号、诊疗、检验、取药等环节的排队次数及等候时间，但患者随之关注的是，预交押金额度是否合理、充足？事实上，预存的押金太多或者太少，都将影响到患者对此项服务的接受意愿。
        “受北京大学人民医院委托，我们根据医院提供的大量原始门诊诊疗数据，公司精算人员按照医院要求进行统计、分类和精算，测算出不同科室、病种、人群的门诊次均费用，以合理确定预交金的额度。”中国人保健康总裁助理陈志刚对记者称。
        他举例称，比如在北大人民医院某科室看某种病，中国人保健康可以测算让70%的人不用续费需要预交多少钱，让90%的人不用续费又要预交多少钱，在做出各种测算结果后，北大人民医院根据自身实际情况选择“保证多少占比的人不用续费应该预交的钱”，患者也可以按照医院提供的“指导额度”，根据自身情况自主选择预交押金的额度。

防范“过度医疗”

        “新模式下，患者的押金完全用于诊疗，不会发生被挪用现象，患者也不必担心多扣钱，因为医生在问诊过程中看不到患者预付费就诊卡中的金额，因此不会出现开大药方的行为。”北京大学人民医院院长王杉如是称。
        据他介绍，医生每开一项检查、一种药物，价格都是透明的，患者有知情权和选择权，在诊疗结束后，患者将收到信息系统发出的卡中金额使用情况的手机短信，如果患者在结算时发生疑问，可以打印出明细单查询核实，在任意时段，患者均可在门诊大厅的自助设备上查询卡中的消费记录及余额。这一付费模式不会改变医生的诊疗行为，也不会导致“过度医疗”，更不会助长“看病贵”现象。