2010年09月16日
中国人民健康保险股份有限公司经营数据显示:通过不断完善“病前健康管理、病中诊疗监控、病后赔付核查”的“三位一体”的医疗风险控制机制,该公司1-8月份短期险业务较好地实现了承保盈利,承保利润同比增长96%,经营效益创出历史最好水平。
统计数据显示,今年1-8月份,人保健康共实现保费收入70.08亿元,同比增长85.59%,超额完成预期目标;业务结构进一步改善,保障型业务和长期储蓄型业务协调发展,长期期缴业务和短期效益型业务快速增长;经营效益保持较好水平,1-8月份短期健康保险业务赔付率保持在合理水平,较好地实现了承保盈利,委托资产实现投资收益6.61亿元。
人保健康坚持以创新引领发展,不断拓展服务社会保障体系建设的途径和方式。1-8月份,该公司共承保以“湛江模式”为代表的社保补充等政府委托项目212个,同比增长46.2%;覆盖22个省的81个地市,服务人群达到2835万人。上半年,该公司社保补充业务市场份额为43%,位居保险行业第一位。
经过5年多的健康保险专业化经营的探索与实践,人保健康深刻认识到,医疗风险控制是健康保险经营的关键。今年以来,随着对中国健康保险风险特点和经营规律越来越清晰的认识,该公司认真贯彻落实2010年全国保险工作会议和集团公司年度工作会议精神,紧紧围绕集团公司“促发展、增效益、防风险”工作主基调,在“效益、特色、能力”三个方面狠下功夫,建立和完善了“病前健康管理、病中诊疗监控、病后赔付核查”的“三位一体”的医疗风险控制机制。
病前健康管理,是指在疾病发生前,对客户的健康状况进行监测、分析、评估,提供健康咨询和指导,并对健康危险因素进行干预,针对不同客户,制定个性化的健康改善计划,持续跟踪促进健康改善计划的落实,努力提高客户健康水平,降低疾病发生率;病中诊疗监控,是指在客户就医过程中,借助社保补充等政策性业务平台,加强与医疗机构的合作,强化对医疗行为的监控和干预,降低和减少过度医疗行为的发生;病后赔付核查,是指对客户医疗费用支出的合理性进行全面细致的专项审核,剔除不合理成分。对一些重大疑难案件,进行专门的调查核实,有效控制道德风险和超额赔付。
通过不断完善专业化的运营管理平台和风险控制机制,人保健康有效地控制了医疗风险,规范了医疗行为,业务质量和经营效益得到显著提高,短期健康保险业务赔付率持续保持在合理水平,继续实现了较好的承保盈利。
