和讯网:人保健康深度参与国家医疗保障体系建设

2010年09月16日

  日前,山西省长治市政府相关部门专程赴广东湛江实地考察“湛江模式”运行情况与操作细节,考察结束后,他们与中国人民健康保险股份有限公司山西长治中心支公司一起,借鉴湛江做法,精心制定了长治市城镇职工、城镇居民基本医疗保险市级统筹方案,并欲借助人保健康的专业力量,全面复制“湛江模式”的主要做法,有效提升政府基本医疗保险的管理和服务水平。
        人保健康的信息显示,截至目前,各地政府派往湛江实地调研、考察学习“湛江模式”的团次达到了80多个、600多人次;与此同时,各地积极学习借鉴湛江的经验,结合本地实际,采取多种方式,引进有资质的商业保险机构参与医疗保障体系建设,已取得了初步成效。据悉,除山西长治外,云南曲靖、楚雄、江苏连云港
等地政府也已与人保健康签定合作协议,在本地推广“湛江模式”。
        在“湛江模式”的推广过程中,人保健康在集团公司的正确领导和地方政府的指导帮助下,通过深入总结“湛江模式”的丰富内涵,进一步优化了办理政府委托业务的工作流程,整合了服务资源,充实了服务队伍,丰富了服务内容,提高了业务管理的专业化和规范化水平。
        “湛江模式”是2007年以来,广东省湛江市委、市政府转变行政理念,引入人保健康深度参与医疗保障体系建设,形成的以“政府主导、合署办公、专业运作、便捷服务”为基本特征的社会医疗保障体系管理运行模式。
        在这一管理运行模式中,政府主动转变职能,集中精力进行监管和指导,充分借助专业健康保险
公司力量,分担医疗保障体系的日常事务性工作;专业健康保险公司充分发挥自身优势,提供专业化的医疗保障管理服务,提高运行效率和服务质量,实现了政府社保机构与专业健康保险公司的优势互补。
        2009年4月,新医改方案颁布之后,“湛江模式”因符合新医改方案倡导的改革方向,逐渐为社会各界所关注。国务院医改领导小组办公室通过《工作简报》对湛江的做法进行了全面介绍并给予高度评价。中央有关领导同志先后就“湛江模式”做出批示,对“湛江模式”给予充分肯定。广东省委汪洋书记、黄华华省长等也先后两次对“湛江模式”做出批示,并明确要求在全省范围内不断总结经验、有效推广。浙江、四川、内蒙古、陕西、山西、辽宁等省(区)相关领导等也都先后对“湛江模式”做出重要批示。
        2009年4月9日,中央电视台对“湛江模式”首次进行了深度报导;今年7月1日,中央电视台新闻联播“加快经济发展方式转变•调研行-民生篇”栏目中,9月8日,中央人民广播电台《经济转变100问》专题系列报道中,分别以生动的案例展现了“湛江模式”为广东湛江居民就医带来的新变化,为政府经办社会医疗保障事务带来的新景象。新华社、人民日报、经济日报、金融时报、中国保险报、新浪、搜狐等新闻媒体均对“湛江模式”作了深度采访报道,引起了巨大的社会反响。
        “湛江模式”的实践证明,保险作为市场化的风险转移机制、社会互助机制和社会管理机制,在服务经济社会发展和社会民生建设中具有独特的优势。在完善医疗保障体系和促进和谐社会建设中,将保险机构作为政府可利用的社会资源的有机组成部分,依托保险机构既有专业服务体系来提供和管理公共服务,有利于促进政府转变职能,提高行政管理效率、降低行政成本,有利于促进城乡统筹发展、改善城乡二元结构,有利于促进医疗服务均等化,实现社会公平正义,促进和谐社会建设。
        9月1日,人保健康召开“湛江模式”专家座谈会,邀请国内公共政策、保险领域的专家就公司深度参与国家医疗保障体系建设等问题进行深入探讨。
        与会专家一致认为,以“湛江模式”为代表的人保健康社保补充类业务运行模式充分体现和诠释了“保险制度是市场经济不可或缺的重要组成部分”这一基本理念,完全符合国家新医改方向和国家现行法律法规、政策和规定,人保健康在商业保险和社会基本医疗保险两者之间的结合上探索出了一条新路,总结推广这一模式和经验能够有效地发挥保险业在市场经济建设中的重要作用。
        与会专家表示,目前我国的商业健康保险需求非常大,但商业健康保险市场的供给相对较为匮乏,需求与供给之间存在很大的差距,希望公司能以“湛江模式”为契机,不断完善商业健康保险与社会基本医疗保险结合的经验,在理念、制度、技术方面进一步推动自身甚至整个保险行业在新医改中发挥更大的作用,切实缓解老百姓“看病难、看病贵”问题。