保险小课堂:八项基本权利之依法求偿权

2024年08月08日

  为扎实推进金融消费者权益保护工作,构建和谐健康的金融消费环境,维护金融消费者合法权益,人保健康通过以案说险的方式向消费者普及金融消费者八项基本权利知识,今天推出第五期:保护金融消费者依法求偿权。

  金融机构应如何保障金融消费者依法求偿权?

  保险公司收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当依照法律法规和合同约定及时作出处理,不得拖延理赔、无理拒赔。

  金融机构应当切实履行金融消费者投诉处理主体责任,在机构内部建立多层级投诉处理机制,完善投诉处理程序,建立投诉办理情况查询系统,提高金融消费者投诉处理质量和效率,接受社会监督。

  案例解读

  王先生是一位家庭支柱,他为自己购买了一份包含重大疾病保险的人身保险。不幸的是,几年后王先生被确诊患有合同约定的重大疾病之一。面对突如其来的病情和庞大的医疗费用,王先生想起了自己购买的保险,于是立即按照保险合同中的要求,向保险公司提交了理赔申请,并附上了医院出具的确诊证明、医疗费用清单等相关材料。

  保险公司收到王先生的理赔申请后,迅速启动了理赔程序。经过专业的审核和调查,确认王先生的病情符合保险合同的赔付条件。随后,保险公司按照合同约定的赔付比例和金额,及时向王先生支付了保险金。这笔保险金不仅帮助王先生缓解了经济压力,还让他能够安心接受治疗,为康复提供了有力支持。

  温馨提示:

  1.保险条款:在购买保险时,务必认真阅读并理解保险合同中的各项条款,特别是关于保险责任、赔付条件、免责条款等内容。这样,在需要理赔时,才能明确自己的权益和保险公司的责任。

  2.及时报案:一旦发生保险事故,应立即按照保险合同中的要求向保险公司报案,并提供相关证明材料。及时报案有助于保险公司及时启动理赔程序,提高理赔效率。

  3.保留证据在理赔过程中,务必妥善保管好与保险事故相关的所有证据材料,如医院诊断证明、医疗费用清单等。这些证据材料是保险公司审核理赔申请的重要依据。

  4.理赔流程:在提交理赔申请前,可以通过保险公司官网、客服热线等途径了解理赔流程和所需材料清单,以便更加顺利地完成理赔申请。