案例背景
2010年12月，投保人X女士（投保地：四川省攀枝花市）为其13岁女儿小青投保了一份少儿重大疾病保险，保额30万元，保障期20年，趸交保费5328元。2025年1月，小青因脑瘤医治无效在上海（出险地）离世，X女士向四川分公司报案并提出理赔申请。
案情经过
四川分公司第一时间与报案人X女士取得联系，了解情况后，迅速联动上海分公司，启动理赔绿色通道。保险公司指派经验丰富的理赔查勘员上门，协助整理理赔资料并解释条款内容，同时做好家属的情绪安抚工作。经上海分公司核查医疗记录并确认事故属实后，四川分公司迅速完成理赔审核工作，并给付了理赔金。
案例分析
本案中，被保险人身故地（上海市）与保单投保地（四川省攀枝花市）不一致，属于异地理赔。在整个案件办理过程中，X女士及时报案，妥善留存与保险事故相关的各项证明材料，并就理赔过程中遇到的困难及时沟通，为加快理赔时效提供了有力支持。同时，面对理赔查勘员的询问与调查，X女士积极配合，如实提供相关信息，确保了理赔流程的顺利进行。
温馨提示
1.出险报案要及时
出险后，请按照保险条款或保险协议要求及时通过客服热线、官方微信服务号或柜面向保险公司报案。报案内容通常包括出险人姓名、身份证号、就诊信息、现状以及联系人等信息。
2.理赔材料早准备
因险种差异以及具体疾病情形不同，理赔申请材料的要求会有所不同。如重大疾病保险需提供医院出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明等，而意外伤残保险金的申请则需提供医院出具的被保险人身体残疾或烧伤程度鉴定材料等。申请人可登录保险公司官网获取详细的理赔资料清单。具体理赔申请材料应以保险条款或保险协议约定为准。
3.理赔申请超便捷
客户就医就诊后，可按照保险条款中的相关规定，携带相应的事故证明材料原件到客户所在服务网点柜面申请理赔，医疗险也可通过保险公司官方微信服务号，上传理赔材料，进行线上理赔申请。操作简单，不受时间与空间限制，理赔进度也可随时查询。
4.保险金安心等
申请提交后，案件进入审核评估阶段。审核时长依据案件的复杂程度而有所不同，客户可随时通过保险公司客服热线或官方微信服务号查询案件处理进度。如申请资料不齐全，理赔专员会及时与申请人联系或在线上提醒。
对于审核通过的理赔案件，保险公司会及时以电话、短信、微信服务号消息提醒等方式，向申请人发送结案通知。赔偿款将按照申请人申请时选定的方式，及时转入其指定账户。
供稿单位：四川分公司
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→ 【保险知识】一文读懂！异地理赔超详细指南
2025-11-01
一、基本医保和大病保险是什么？
基本医保是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿。基本医保包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。
“大病保险”全称“城乡居民大病保险”，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的制度性安排。
二、基本医保和大病保险的区别是什么？
（一）保障层次
基本医保是医疗保障的第一道防线，提供基础、广泛的医疗费用覆盖，致力于解决参保人员的常见病、多发病等基本医疗问题。大病保险是在基本医保基础上建立的补充保障机制，是第二道防线，侧重于对重大疾病及高额医疗费用的专项保障。
（二）起付线设定
基本医保设置门诊或住院起付线，不同医院等级起付线可能不同。大病保险则是按年度累计自付费用，当参保人年度内累计自付的医保目录内费用超过一定金额（即大病保险起付线）时，超出部分才能由大病保险报销。
（三）针对人群政策
基本医保报销政策相对统一。部分地区大病保险则对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等困难群众有倾斜政策，如降低起付线、提高报销比例、取消年度封顶线等。
三、基本医保和大病保险的联系是什么？
（一）参保关系
大病保险与基本医保深度绑定，所有参加城乡居民医保、城镇职工医保的参保人均可自动享受大病保险，无需额外缴费。
（二）保障目的
基本医保和大病保险的目的都是为了减轻参保人员的医疗费用负担，保障参保人员的健康权益，防止参保人员因病致贫、因病返贫。
（三）结算方式
参保人员在定点医药机构发生的大病医疗保障费用实行 “一站式” 实时结算，基本医保和大病保险的报销可以在同一时间、同一窗口完成，无需参保人员分别进行申请和报销。
供稿：总公司社会保险事业部
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→ 【保险知识】读懂基本医保和大病保险的联系与区别
2025-10-01
订立保险合同，保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容，并可以就被保险人的有关情况提出询问，投保人应当入时告知，即投保人应将其知道的与被保险人有关的所有重要事实如实告知保险公司。需要如实告知的重要事项一般会在投保单上列出，投保人需如实回答投保单上所提的问题。
投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或者因过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，根据合同约定，保险公司可以依法解除合同。
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→ 什么是如实告知义务？不如实告知会有什么后果？
2025-07-17
欢迎来到保险的奇妙世界！在这里，每一步都蕴含着保障的力量。今天，我们特别聚焦“承保”这一重要环节，为您揭开它神秘而关键的面纱。
承保之名，意义深远
“承保”，简而言之，是保险公司接受投保人的申请，并同意按照约定，对被保险人或标的物可能发生的风险承担经济赔偿责任的行为。它标志着保险合同的正式成立，也是保险保障旅程的起点。
深入解析健康保险承保流程
1.投保申请： 投保人根据自身需求，选择合适的保险产品，并向保险公司提交投保申请。
2.核保审查：保险公司收到申请后，会对投保资料进行审核，评估被保险人的风险状况，决定是否接受投保申请及承保条件。
3.缴费保费：投保人按照约定缴纳保险费。
4.出具保单：保险公司核保通过，投保人缴纳保险费后，保险公司会出具正式保险合同（即保单），明确双方的权利与义务。
5.合同生效： 保险合同正式生效，保险公司开始承担保险责任。
为何承保如此重要？
承保是保险公司与投保人之间建立信任与合作关系的关键一步。它不仅确保了保险产品和投保人需求的匹配适应，还通过精准的核保审查，控制了保险公司的经营风险，为后续的理赔服务奠定了坚实基础。同时，承保也是保障消费者权益的重要环节，确保了保险合同的公平性和合法性。
温馨提醒
在投保过程中，请务必如实填写投保资料，配合保险公司的核保工作。这不仅有助于您获得更精准的保障方案，也是维护保险市场秩序、促进保险行业健康发展的重要举措。
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→ 【保险知识】承保名词释义大放送：解锁保险旅程的关键一步！
2025-06-17
【金宣月】理赔中的名词释义
随着国民生活品质的飞跃，保险已成为众多家庭不可或缺的“安全网”。但“投保易，理赔难”的顾虑时常萦绕心头。真相究竟如何？让我们一探究竟，名词释义大集合，轻松理解理赔每一步……
一、保险事故，保障范围的灯塔
保险事故，是保险合同约定的保险责任范围内的事故。
二、报案及时，权益有保障
2023年1月，客户刘女士为本人投保了1份住院医疗保险，后于2023年11月，因疾病住院接受治疗，住院期间客户通过客服热线向保险公司报案，并告知了本人患病、就诊、现状等相关情况。
小编课堂：
刘女士及时通过官方客服热线报案，确保了理赔流程的顺畅启动。
《保险法》第二十一条规定：投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
三、免赔额，理性看待的“门槛”
2023年9月份，王某为本人投保了1份医疗保险，后于2024年1月因“跟骨骨折”住院治疗，理赔报销时，因理算金额不足1万元免赔额，实际赔付金额为0元，客户对此表示不理解。
小编课堂：
免赔额是指在合同保险期间内发生的，虽属于合同保险责任范围内，但约定应由被保险人自行承担，保险公司不予赔付的部分。
像市场上常见的医疗险，保险合同中一般都会约定有不同额度的免赔额。也就是说，在保险公司赔付前，客户需先自行承担一定数额的费用，超出免赔额的部分，保险公司才会按照合同约定报销。
疑惑解答： 王某的医疗险为何零赔付？原因在于理算金额未达免赔额门槛。了解它，让您的理赔预期更合理。
四、等待期，耐心守候的“考验期”
2022年5月12日，滕某为家人投保了1份医疗保险，2022年5月13日生效，后被保人于2022年6月3日因“重症肺炎、II型呼吸衰竭”住院治疗，理赔时，保险公司因出险时间在等待期内而拒赔，滕某对此表示不理解。
小编课堂：
等待期是指自保险合同生效之日起，保险公司将对一段时间内发生的保险事故不承担给付保险金的责任，这段时间称为等待期。
一般情况下，保险产品都设有一定时间的等待期，如重大疾病保险的等待期为90-180天，医疗险的等待期为30天，意外险没有等待期。等待期一般是从合同生效日或复效日算起，只适用于第一个保险年度，对于可续保单来说，续保年度一般不再有等待期。
了解等待期长短，合理规划保障时间，避免不必要的误解。
五、责任免除，明明白白的“不赔清单”
2024年2月，金某为本人投保了1份意外保险，后于2024年6月驾驶车辆行驶期间，发生交通事故住院治疗。理赔时，经保险公司审核，发现交警出具的责任认定书，写明金某为无证驾驶，本次出险属于条款约定责任免除，保险公司拒赔。
小编课堂：
责任免除又叫除外责任，是指保险人依法或依据合同约定，不承担保险金赔偿或给付责任的风险范围或种类。
金融消费者在投保时，务必仔细阅读保险条款，了解自己投保的险种都包括对哪些事故的赔偿，哪些是除外责任，只有这样，才能在发生事故之后，清楚到底能不能得到保险公司的赔偿，让保障无死角。
保险，是风险来临时的坚强后盾。但“知己知彼”，方能百战不殆。掌握这些理赔关键词，让您的保险之路更加清晰、安心。
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→ 【金宣月】理赔中的名词释义
2025-05-17
【权益守护】金融产品信息一键可查，守护您的财富安全更省心！
为保障金融消费者权益，在国家金融监督管理总局的指导下，中国银行保险信息技术管理有限公司组织建设的“金融产品查询平台”，于2024年10月31日正式面向消费者上线运行，为消费者查询合法金融产品信息提供权威渠道。银行理财、保险、信托、保险资管等产品信息均可一键查询，助您明明白白选产品，安安心心做投资！
金融产品查询平台，3种查询方式，任您选！
1.官网直达
平台门户网站：https://www.jrcpcx.cn，输入产品名称或产品行业编码，轻松获取权威信息！
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→ 【权益守护】金融产品信息一键可查，守护您的财富安全更省心！
2025-05-01
【风险提示】如何正确购买保险产品
随着人民群众的健康意识、理财意识和避险意识日益提升，保险需求也逐年增强。目前市场上保险产品种类十分丰富，如何选择适合自己的保险产品成为消费者面临的现实问题。为引导社会公众树立科学理性保险意识，更好保护金融消费者合法权益，国家金融监督管理总局发布了《保险销售行为管理办法》，自2024年3月1日起施行。《保险销售行为管理办法》对保险产品适当性提出要求，明确了谁能销售保险产品、如何销售保险产品，保险机构和保险消费者在保险销售过程中各自要履行哪些义务，从前端对保险销售行为进行全面规范，实现源头治理，更好维护保险消费者合法权益。人保健康提醒广大金融消费者在在购买保时关注以下要点：
一、遵循诚实信用原则，履行如实告知义务。
保险法规定了投保人最大诚信原则，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。如投保人故意隐瞒足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的事实，保险人有权解除保险合同并拒付保险金。
在购买保险过程中，有消费者因担心如实告知健康状况将面临增加保费、拒绝承保等，因而故意隐瞒真实健康状况投保。在这种情况下，如发生保险事故，保险消费者可能得不到保险赔偿或给付，使得自身权益受到损害。实践中，因投保人故意瞒报病情或过失忽略形成瞒报事实从而导致保险公司拒赔的案例屡见不鲜。因此，为避免纠纷与损失，投保人应当谨慎履约，切勿心存侥幸。
二、审慎阅读合同条款，提升自我保护意识。
保险合同是保全、理赔和给付保险金时最重要的依据，投保人投保前应仔细阅读保险条款，尤其是对投保人、被保险人限制权利、设定义务的条款，重点关注缴费年限、免责事项、现金价值、赔付条件和比例等重要内容，避免选择不适合自己的产品或自身疏忽引发纠纷。
三、及时查询投保信息，确保合同真实有效。
当前保险公司收取保费以转账为主，切忌将保费以现金形式交与任何个人或非正规保险机构代缴。保险公司承保后会下发电子保单或纸质保单，请及时通过保险公司官网、客服热线或门店核实自己所购买的保单是否承保，核对保单载明投保信息是否真实有效。
四、选择正规销售渠道，树立风险防范观念。
销售保险产品的机构都要取得监管部门许可的牌照，购买前应查询所购买机构是否具备合法销售资质。切忌直接将个人信息及相关材料交给保险销售人员全权办理投保事宜，无论传统的纸面投保还是新型的电子投保，都应本人认真阅读合同条款、填报信息并签名确认；对于重疾保险、万能型、分红型等保险应认真接听保险公司回访电话提示的关键内容，或者到正规经营场所详细了解保险产品，做到对自己的合法权益负责。
供稿：总公司个客部
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→ 【保险知识】如何正确购买保险产品
2025-04-01
投保人在犹豫期后可以申请解除保险合同或部分险种效力，自保险公司收到解除合同申请书时起，保险合同效力终止。投保人犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
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→ 犹豫期后，投保人是否可以中途退保？
2025-03-17
大多数长期人身保险合同会提供分期交纳保险费的交费方式，其中，首期保险费以后的分期保险费称为续期保险费。
为保证保单的有效性，选择分期交纳保险费的投保人要按时交纳续期保险费。如果未按时交纳续期保险费，被保险人不幸在60天的宽限期内发生保险事故，保险公司承担保险责任，但在给付保险金时要扣除欠交的保险费；如果未按时交纳续期保险费，被保险人在宽限期后发生保险事故，保险公司将不承担保险责任。
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→ 什么是续期保险费？如果没有按时交纳续期保险费，保险合同效力会受影响吗？
2025-02-17
您好，为维护客户权益，保险公司应对合同期限超过一年的人身保险新单业务进行回访服务。
您可以通过“人保健康生活”微信公众号或通过业务员扫描二维码进行线上回访，如您不方便进行线上回访，可联系业务人员，我公司将安排工作人员对您进行人工电话回访，回访中将与投保人本人核实身份，核对保单信息、确认投保书等材料的签名真实性、确认客户是否了解保险责任等信息、并核对保单联系地址等，希望客户能够配合接受我们的回访服务。
除上述新契约回访服务，各分公司还将根据当地情况开展理赔回访、续期续保回访、孤儿单回访等服务。
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→ 保单生效后接到你们的回访电话，是怎么回事？
2025-01-17
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