【金宣月】理赔中的名词释义

　　随着国民生活品质的飞跃，保险已成为众多家庭不可或缺的“安全网”。但“投保易，理赔难”的顾虑时常萦绕心头。真相究竟如何？让我们一探究竟，名词释义大集合，轻松理解理赔每一步……

　　一、保险事故，保障范围的灯塔

　　保险事故，是保险合同约定的保险责任范围内的事故。

　　二、报案及时，权益有保障

　　2023年1月，客户刘女士为本人投保了1份住院医疗保险，后于2023年11月，因疾病住院接受治疗，住院期间客户通过客服热线向保险公司报案，并告知了本人患病、就诊、现状等相关情况。

　　小编课堂：

　　刘女士及时通过官方客服热线报案，确保了理赔流程的顺畅启动。

　　《保险法》第二十一条规定：投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。

　　三、免赔额，理性看待的“门槛”

　　2023年9月份，王某为本人投保了1份医疗保险，后于2024年1月因“跟骨骨折”住院治疗，理赔报销时，因理算金额不足1万元免赔额，实际赔付金额为0元，客户对此表示不理解。

　　小编课堂：

　　免赔额是指在合同保险期间内发生的，虽属于合同保险责任范围内，但约定应由被保险人自行承担，保险公司不予赔付的部分。

　　像市场上常见的医疗险，保险合同中一般都会约定有不同额度的免赔额。也就是说，在保险公司赔付前，客户需先自行承担一定数额的费用，超出免赔额的部分，保险公司才会按照合同约定报销。

　　疑惑解答： 王某的医疗险为何零赔付？原因在于理算金额未达免赔额门槛。了解它，让您的理赔预期更合理。

　　四、等待期，耐心守候的“考验期”

　　2022年5月12日，滕某为家人投保了1份医疗保险，2022年5月13日生效，后被保人于2022年6月3日因“重症肺炎、II型呼吸衰竭”住院治疗，理赔时，保险公司因出险时间在等待期内而拒赔，滕某对此表示不理解。

　　小编课堂：

　　等待期是指自保险合同生效之日起，保险公司将对一段时间内发生的保险事故不承担给付保险金的责任，这段时间称为等待期。

　　一般情况下，保险产品都设有一定时间的等待期，如重大疾病保险的等待期为90-180天，医疗险的等待期为30天，意外险没有等待期。等待期一般是从合同生效日或复效日算起，只适用于第一个保险年度，对于可续保单来说，续保年度一般不再有等待期。

　　了解等待期长短，合理规划保障时间，避免不必要的误解。

　　五、责任免除，明明白白的“不赔清单”

　　2024年2月，金某为本人投保了1份意外保险，后于2024年6月驾驶车辆行驶期间，发生交通事故住院治疗。理赔时，经保险公司审核，发现交警出具的责任认定书，写明金某为无证驾驶，本次出险属于条款约定责任免除，保险公司拒赔。

　　小编课堂：

　　责任免除又叫除外责任，是指保险人依法或依据合同约定，不承担保险金赔偿或给付责任的风险范围或种类。

　　金融消费者在投保时，务必仔细阅读保险条款，了解自己投保的险种都包括对哪些事故的赔偿，哪些是除外责任，只有这样，才能在发生事故之后，清楚到底能不能得到保险公司的赔偿，让保障无死角。

　　保险，是风险来临时的坚强后盾。但“知己知彼”，方能百战不殆。掌握这些理赔关键词，让您的保险之路更加清晰、安心。