如实告知很重要

2023年07月24日

  近几年,因互联网行业的快速发展,互联网保险也变得越来越普遍。因方便快捷、保费便宜等诸多优点,深受消费者喜爱,但自己在网上投保,无专业的人从旁指导,对既往病史、体检异常等需如实告知事项有些无从下手。

  今天小编通过“以案说险”的方式,与你分享关于消费者如实告知的注意事项。

  【案例描述】

  2020年4月李先生通过网络平台为王女士在保险公司投保了一份医疗健康险,在投保过程中,对于健康告知所述内容,全部选择符合投保条件,并确认投保。

  2021年2月王女士患尿毒症,后向保险公司报案并提出理赔申请。在理赔过程中保险公司发现被保险人于2017年临床诊断为“高血压二级”,属投保前患2级以上高血压范围违反健康告知,保险公司以此作出解除保险合同并拒付保险金的理赔决定。

  【案例分析】

  《中华人民共和国保险法》第十六条规定:订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

  《保险法司法解释二》第十二条之规定,以网页形式在投保页面中对健康告知做了提示,客户投保前需阅读并确认健康状况方可投保成功。

  保险合同是最大诚信合同,李先生是保险合同的投保人,如实告知被保人身体情况是其应尽的义务,本次之所以无法获得保险理赔,是因为在投保时隐瞒了被保人曾患高血压的事实,而该事实已影响到保险公司是否同意承保的结论。

  【风险提示】关于如实告知常见的误区

  ※ 没住过院,无需告知

  很多消费者自认为身体健康,从未住过院,健康告知全填“否”。殊不知住院并不是判断疾病是否严重的标准,也不是判断能否承保的条件。部分不需要特殊治疗的疾病(如乙型肝炎、甲状腺结节等),实际可能会影响保险承保,导致加费、除外责任、延期甚至拒保,因此必须要如实告知。

  ※ 病已痊愈,无需告知

  很多消费者认为,病已治愈,就不需要告知了。其实并不是这样,需要分情况看,有些疾病(如上呼吸道感染)等治愈率高,对保单的承保影响较小;但如果是慢性病、重症疾病等,即使当时符合临床治愈,也存在着较高并复发的可能性,对承保影响较大,并存在无法获赔的风险。

  ※ 保险公司要求的体检不等同于健康告知

  在购买保险时,按照保险公司要求在投保前做了体检,且结果都正常,所以无需健康告知。《保险法司法解释三》第五条:保险人在合同订立时指定医疗机构对被保险人体检,当事人主张投保人如实告知义务免除的,人民法院不予支持。

  【特别提示】

  不管是线下投保还是网上投保,健康告知都是很重要的。投保过程中,请如实告知既往的健康状况,仔细阅读投保内容和健康告知提示等材料,确认自己的权利和义务,明明白白消费。