公司动态

       9月30日，中国人民保险集团旗下专业子公司——中国人民健康保险公司（简称“中国人保健康”）在京召开新闻发布会，正式发布“厉害了我的国”人民健康一卡通特别纪念版，全面融合医、药、养、护等上下游健康产业资源，为人民群众提供“家庭医生式”的贴心服务，是中国人保健康服务医疗保障体系建设，回归保障本源，引领智慧生活之变的积极探索。
 



六大功能，医药养护深度融合


       “人民健康一卡通”是在“健康中国”上升为国家战略的时代背景下诞生的，充分发挥了商业健康保险整合资源的天然优势，通过搭建医院、体检中心、康复护理、养老、药品配送、体育健身等全产业链的资源协同平台，拉动上、下游产业发展，形成“大健康”产业集群，为经济社会发展注入新的动力。


       中国人保健康总裁宋福兴指出，中国人保健康通过“建平台、搭生态圈”，整合医疗健康产业链，全力打造线上线下相结合的服务平台，初步构建起了“开放、互联、智能、高效”的健康管理服务生态圈。作为公司推进健康管理服务产品化、标准化的创新实践，“人民健康一卡通”将金融工具与健康管理、健康保险有机融合，构建起以健康保险为主导的医疗健康资源整合机制，是公司落实国家“健康中国”战略关键一步。



       据介绍，“人民健康一卡通”从客户管理、就医服务、数据互联、一站式结算、免押金垫付和储值消费等功能入手，为客户精准匹配家庭医生和优质医疗资源，定制健康管理计划，依托移动互联、大数据等现代信息技术，为客户建立健康管理的服务闭环，持卡客户可以在2015家合作医院、800余家健康体检机构、500余家齿科保健机构、近4万家药店，享受到优质的健康管理服务和优惠的价格。


       在客户管理方面，一卡通实行持卡人实名制，通过客户身份验证，准确识别客户的保障计划和服务计划，记载客户的健康档案数据，记录客户各类健康医疗消费记录。在就医服务方面，一卡通能够连接中国人保健康的签约医院和签约医生，实现线上线下健康医疗服务的无缝链接，客户可通过一卡通便捷高效的使用中国人保健康提供的健康咨询、专家预约、二次诊疗、海外医疗、康复护理、养生保健等各项专业健康管理服务。在数据互联方面，一卡通能够实现健康数据互联互通，与签约合作机构健康医疗数据即时共享，实现客户健康档案信息的更新与维护。在便捷支付方面，一卡通能够实现在签约合作机构内各项服务一站式结算，简化挂号、缴费、检查和取药等各项流程，还能够实现签约合作医院住院免押金垫付服务，由中国人保健康为客户提供住院押金垫付和担保。此外，一卡通还能够实现个人账户的储值和消费，享受中国人保健康签约合作机构结算的各项优惠，包括签约医院、签约医生、签约药店和健康商城等网络。


四档套餐，满足客户个性化需求
 

       据了解，“人民健康一卡”设有3000元、10000元、50000元和100000元4个固定计划，其中20%为固定配置的健康管理服务，80%为个人账户，客户可以根据需要进行灵活消费。


       4个固定计划配置的健康管理服务，主要包括健康管家服务、专家门诊预约、医院全程陪诊和健康体检套餐等，储值余额可以在公司的合作医疗网络进行刷卡消费，可以在合作药店购买药品，也可以购买公司的健康管理服务或产品。此外，一卡通所有会员客户还可免费享有电子健康档案、权威健康资讯、专业健康咨询、健康风险评估等基本健康管理服务。


       以客户康先生购买价值100000元的一卡通为例，其中20000元为固定配额的健康管理服务，包含国内深度健康体检、知名专家家庭医生服务1年、百佳医院知名专家门诊预约和健康管家全程陪诊各4次、专家第二诊疗意见1次、金牌健康管家一对一服务1年等全天候专业服务；余额80000元则进入个人账户，可供康先生自主消费。


       按照“一人购买、服务全家”的服务理念，中国人保健康金牌健康管家将积极为康先生及其家人提供各类健康管理服务。例如，康太太扭伤了膝盖，有韧带断裂的可能，健康管家将立刻为其启动绿色就医通道，预约运动医学科的专家号，并于7个工作日内安排手术，大大缩减等候时间，提高就医效率，减轻患者痛苦。康先生的父亲，81岁，腿脚浮肿走路无力，康先生可通过PICC人民健康APP预约顶级三甲医院健康体检。体检当天，由健康管家全程陪伴康老先生完成各项检查、代排队缴费，并用一卡通余额直接结算检查的各项费用。康先生本人在体检中确诊高血压，健康管家将及时建立健康档案，动态记录康先生的血压变化情况，及时反馈指导，帮助康先生将血压控制在合理范围之内。康先生妹妹近日被查出乳腺癌肺部转移，康女士决定去海外就医。健康管家将为康小姐制定海外医疗计划，短时间内便帮助康小姐赴美就医，并提供全程专人陪同、配备专业医学翻译，用全球资源，为康先生全家健康护航。


聚焦健康保险+健康管理，服务健康中国


       当前，我国经济发展进入新常态，政府更加注重发展现代服务业促进经济转型升级。包括健康保险在内的健康服务业是现代服务业的重要组成部分。数据显示，2020年，我国健康服务总产值将达到8万亿元（目前约为4万亿元左右），2030年达到16万亿元，健康服务业将迎来发展的黄金机遇期。

       宋福兴表示，作为国内第一家专业健康保险公司，我国健康保险专业化经营的开拓者和先行者，中国人保健康始终坚持健康保险+健康管理的经营理念，持续推动公司专业能力建设，不断深化对健康管理发展模式的认识和探索，在服务国家医改大局的同时拓宽自身发展空间，在专业领域取得了重要成就。
  
       目前，中国人保健康正在加快推进健康管理平台建设，通过组建“健康管家”服务团队，积极为客户开展健康干预、预约挂号、绿色通道、就医陪诊、家庭医生等服务；加强与国外先进医疗机构的合作，开展高端客户海外就医服务；引进国外慢病管理技术和系统，为降低医疗风险、开展精准服务提供支持；积极应对我国老龄化，加快介入养老、护理等领域，打造涵盖健康保险、健康管理、医疗服务、医养结合的健康生态圈。“健康保险作为支付方，可以将健康产业上下游资源有机地串联起来，是提高国民健康水平、促进健康产业发展的最好安排。”宋福兴表示，“我们将充分发挥专业健康险公司的专业优势，将新的信息技术与医疗技术与公司的产品、销售、管理、服务等全方位结合，不断丰富和完善产品和服务体系，构建功能完善、服务优质、线上线下相结合、覆盖全生命周期的健康管理服务链，为客户提供综合健康服务解决方案，服务健康中国建设，努力做到让每一位中国人的健康更有保障、生活更加美好、生命更有尊严。”

• → “人民健康一卡通”上市首发 惠及百万家庭 2017-09-30

       在今年7月8日召开的“7.8全国保险公众宣传日”主题活动中，中国人保健康成功认领云南省保险扶贫项目。经过两个多月的前期准备与多方协调，作为服务提供方的人保健康云南分公司与云南省妇女儿童发展基金会于9月28日在云南省昆明市正式签订“7.8公益跑”保险扶贫项目捐赠协议。云南省妇女儿童发展基金会秘书长张朝义、云南省保监局办公室主任助理林颖慧、人保健康云南分公司相关人员出席了签约仪式。



       据了解，该协议正式生效后，中国人保健康将为楚雄州永仁县约2000名建档立卡贫困青少年提供总计约4800万元保险金额的重大疾病保险和住院津贴保险。中国人保健康将在项目中发挥保险业在脱贫攻坚中所具有的独特优势，切实履行中国人民保险服务人民的社会责任，充分发挥“昭通模式”的成熟经验和典型做法，进一步探索精准扶贫新路径，对接建档立卡贫困者的健康保险需求，有效提高医疗保障程度、改善贫困地区贫困儿童的生存和发展环境，切实缓解“因病致贫”“因病返贫”现象，实实在在将惠民政策落实到位，让保险精准扶贫惠及更多贫困群众。

• → 中国人保健康与云南省妇女儿童发展基金会签订“7.8公益跑”保险扶贫项目捐赠协议 2017-09-30

       由中共中央宣传部、中央电视台联合制作的六集电视纪录片《辉煌中国》，将于9月19日起在中央电视台综合频道晚间黄金时间播出。中国人民保险集团独家支持该片播出，并在该片播出期间开展“辉煌中国人民保险”主题传播活动，全面展现集团十八大以来的改革发展成果。

       《辉煌中国》以创新、协调、绿色、开放、共享的新发展理念为脉络，通过壮观震撼的大规模航拍现场、生动热络的百姓生活现场、激动人心的生产一线现场，呈现出“大美中国、大爱中国、龙腾虎跃、蒸蒸日上”的动人场景，全面展示出党的十八大以来，全国各族人民在以习近平同志为核心的党中央的带领下砥砺奋进、真抓实干，取得的巨大成就；展示出中国人民更多的获得感、安全感、幸福感、自豪感；展示出中华民族实现了从站起来、富起来到强起来的历史性飞跃。该片主创人员表示，在党的十九大即将召开之际，希望这部纪录片的推出，能进一步鼓舞全党全国各族人民踏上新征程、再创新辉煌。

       中国人民保险是新中国第一家全国性保险公司，成立于1949年10月，始终秉承“人民保险，服务人民”的企业使命，为国家取得的辉煌成就、人民获得的辛福生活欢欣鼓舞、振臂高呼，更为社会主义经济建设、实现中华民族伟大复兴的中国梦矢志不渝、不懈努力，目前已成长为涵盖财险、寿险、健康险、资产管理、保险经纪等领域的国内领先的大型综合性保险金融集团。2017年名列《财富》世界500强第114位。可以说，中国人民保险的成长与发展是“辉煌中国”在金融保险领域的一个缩影。正因为《辉煌中国》与中国人民保险企业发展理念的高度一致性，中国人民保险集团独家支持该片播出。


       党的十八大以来，中国人民保险集团紧紧围绕国家重大发展战略，加大改革创新力度，深入贯彻落实供给侧结构性改革，充分发挥保险机制作用，全力服务实体经济发展，大力推进保险脱贫攻坚，服务现代农业发展；同时，强化使命担当，深度参与社会管理创新，促进社会治理现代化，推动政府职能转变，积极履行并大力彰显央企社会责任。2016年，中国人民保险集团发布“十三五”规划，将中央创新、协调、绿色、开放、共享的五大发展理念融入其中，不忘初心、再创辉煌，助力谱写“辉煌中国”的灿烂画卷。


       该片播出期间，中国人民保险将开展“辉煌中国人民保险”主题传播活动，展现中国人民保险在以习近平同志为核心的党中央的坚强领导下，锐意进取、开拓创新的坚实步伐和以优异成绩向党的十九大献礼的坚定决心。


       据悉，《辉煌中国》将于9月19日至24日每日20时在中央电视台CCTV-1综合频道，以及9月20日至25日每日21:15时CCTV-2财经频道播出。

• → 中国人民保险集团独家支持央视大型纪录片《辉煌中国》 2017-09-19

       说到大理，首先映入脑海的是湛蓝的天、灿烂的阳光、清新的空气、令人神往的洱海。

       却鲜有人知，大理还是全国14个扶贫片区“滇西边境片区”的主战场，全州12县市中有11个县市贫困县。2015年末有建档立卡的贫困人口71278户、25.41万人，贫困发生率达9.2%。25.41万人脱贫摘帽，保险在其中发挥怎样的作用呢？ 


       2017年8月，在中国保险行业协会的带领下，记者来到云南大理，对大理州、楚雄州的巍山县、祥云县、姚安县三县进行实地调研采访。一路走来，感受到在大理州贫困群众脱贫“摘帽”的进程中，保险所发挥的独特作用。

       目前，活跃在云南大理州、楚雄州扶贫攻坚战中的保险模式主要有三类，其中两类均与建档立卡贫困人口有关：即建档立卡贫困户的补充医疗保险、建档立卡贫困户财产+人身组合保险；另一类是农产品目标价格指数保险。2017年中央一号文件提出，支持扩大农产品价格指数保险试点，云南省的第一单就落地在楚雄州的姚安县。

       补充医疗险在手 希望之火不灭

       因病致贫、因病返贫，是阻碍大理州贫困群众摆脱贫困的重要原因之一。脱贫攻坚战打响以来，大理州委、州政府把健康扶贫作为脱贫攻坚的重点工作之一，大力实施健康扶贫。

       2017年1月1日起，在实现建档立卡贫困人口100%参加城乡居民基本医疗保险、100%参加大病保险基础上，大理州委、州政府积极推进保险产品创新，与人保健康云南分公司合作，承办了“大理州建档立卡贫困户补充医疗保险”项目。投保单位为大理州12县市，保障对象为大理州2015年在册的建档立卡贫困户，投保户数87362户，投保人数328625人。保险期限为三年，首年保费标准为58元/人/年。

       陆瑞兴就是该项目的受益者之一。陆瑞兴是祥云县普淜镇的村民，一家四口，生活虽不富足，在政府扶贫政策的支持下，加上勤劳肯干，日子一天好过一天。但是，这一切都被突如其来的突发性心脏病所击溃，改变了他的生活。

       患病后，由于医疗条件等原因，陆瑞兴所在大理州医院进行的心脏搭桥手术失败，而后他转入昆明的一家医院，在那里进行了第二次心脏搭桥手术。两次手术不仅让这个中年男人身体备受痛苦，失去劳动的能力，家庭也因此背上沉重的医疗负担。不幸之中的万幸，他参加了建档立卡户补充医疗保险，近十万的医疗费用，个人最后只负担了少量。

       陆瑞兴的妻子告诉记者，正是有了这份保险，让她和这个不幸的家庭感到了温暖与希望。这份令陆瑞兴全家感恩的保险，是人保健康在云南省率先推出的建档立卡贫困户补充医疗保险。它精准对接健康保险服务需求，为贫困人口提供普惠的风险保障。 2016年8月在大理开始启动， 2017年1月顺利实施。它以脱贫攻坚重点人群为核心，精准对接建档立卡贫困人口健康保险需求，有效提高医疗保障程度，切实缓解“因病致贫”“因病返贫”现象。

       人保健康大理中心支公司总经理程立辉介绍说，参保人因病在城乡居民基本医疗保险协议管理医疗机构住院发生的医疗费用，经城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、农村低保对象民政医疗救助报销后，对在政策范围内个人合规医疗费用（不含个人自费部分的费用）进行100%赔付。

       以陆瑞兴为例，人保健康的工作人员算了一笔账：陆瑞兴住院总计花费99637.33元，经人保健康审查后，总计为陆瑞兴赔付92374.53元。其中基本医疗保险补偿50424.99元、大病保险赔付27264.68元、建档立卡贫困户保险赔付14684.86元，个人仅需自付7262.8元，赔付率达到93%。

       显而易见，补充医疗保险弥补了政策性医疗保险的不足，切实为建档立卡贫困群众解决了问题。但对于建档立卡贫困户来说，这笔保险的资金从何而来？

       人保健康云南分公司总经理张敏慧告诉记者，2017年大理全州共收取保费1906万元，州级财政承担20%，县级财政承担80%。参加补充医疗保险后，建档立卡贫困户个人负担医疗费用比例由原来的30.55%下降至7.13%，效果明显。

       人保健康提供的数据统计，截至2017年7月30日，大理全州建档立卡贫困户新农合信息系统发生理赔业务1675人次，理赔金额686.56万元。可以说，医疗保险健康扶贫的模式，体现了倾斜性保障机制，为保险健康扶贫提供了坚实的政策保障。

       财产+人身 保险扶贫更精准

       按照规定，2018年，大理州11个扶贫开发工作重点县必须全部摘帽，但完成这个目标并不轻松，要有新思路，才能在扶贫道路上帮助更多人。

       此次调查，记者发现，人保财险大理分公司设计的一款基于建档立卡贫困户的人身组合保险，不仅为贫困户的房屋承保，还为人身意外承保，将政府和社会的扶贫力量有机结合，形成政府主导、挂钩干部参与、商业保险运作、贫困户受益的新型公共服务模式。这一项目的实施，为贫困户提供了切实有效的保障，确保贫困户在最需要的时候得到最大的帮助。

       “我们这款保险的保障对象是大理州辖区的89071户建档立卡贫困户的房屋、室内财产以及年龄在0岁以上的家庭成员。房屋保险金额40000元；室内财产保险金额8000元；疾病死亡保险金额按不同年龄划分。”人保财险云南分公司农村事业部总经理姚韧说。


       人保财险提供的数据显示，从2016年9月1日至2017年6月30日，项目共计理赔838件，已经支付农户赔款金额508.87万元，有效防止了建档立卡贫困户因灾返贫、因灾更贫的状况，为贫困户在脱贫奔小康的路上增加了一道防护网。项目已得到国务院扶贫开发领导小组赴云南省督查组的充分肯定。

       在这份组合保险的设计中，最值得一提的是保费的来源。据大理州扶贫开发领导小组办公室许欣介绍，每户100元的保费，是由大理全州挂包干部自愿为挂钩的建档立卡贫困户购买，不足部分由县级财政补足，覆盖大理州全部建档立卡贫困户8.9万户，保费收入891.73万元，承担风险保额60.64亿元。

       种地有保险 增收有保障

       位于大山深处的姚安县太平镇各苴村，是一个有着208户农家、935名常住人口的彝家村寨。当记者一路颠簸来到这座崇山峻岭环抱中的村寨，为清秀山景赞叹时，也不禁为这里的农业生产环境捏了把汗。

       很快，信心便被眼前充满生机的田野所激发。各苴村总支书记周子文站在山坡，指着远处山洼绿油油的一片作物告诉记者，这些山药、魔芋、白芸豆都已上了保险，乡民们的积极性很高。言语间的自信，透着对未来生活的憧憬。


       靠山吃山，靠水吃水。各苴村的山地适合种植魔芋、山药，但因处在偏僻山区，好收成卖不出好价钱，前几年乡民的积极性并不高，是农产品目标价格保险改变了生活，同时，这也是云南省第一个开展此项改革的落脚之地。

       为了带动富民强村的梦想，姚安县委县政府紧紧抓住云南省委政研室、省委农办、省委改革办挂钩帮扶，以及省州人保财险公司大力支持的机遇，决定在太平镇各苴村开展农产品目标价格保险试点。

       姚安县政研室主任向映辉直言，农产品目标价格保险，目的就是要通过保险的介入，打通保险服务“三农”的最后一公里，打消群众农产品卖不到好价钱的顾虑。

       为确保农产品目标价值保险顺利推进，人保财险云南分公司与姚安县政研室抓住了三个关键：

       一是品种选定。针对太平镇各苴村产业发展中选取了群众种得最多、市场价格相对稳定的白芸豆、山药、魔芋作为保险品种，解决了“保什么”的问题。

       二是方案制定。充分听取群众意见，以近三年的三种农产品平均价格为依据，确定了白芸豆和山药为9元/kg、魔芋为3元/kg的最低市场价格，假如销售价值高于最低市场价值则群众受益，假如销售价值低于最低市场价值则保险公司补足群众损失，同时结合三种农产品平均产量确定了保额标准。

       三是资金筹集。按照群众交纳10%、集体支持90%的比例筹集保费，云南省委政研室从工作经费中拨出10万元直接承担了村组负责的保费部分，群众最终缴纳的保费为1万元，最大限度地做到了让利于民。

       通过农产品目标价格保险“第一季”的辛勤与努力，改革收获了丰硕成果，实现了助农稳定增收，“尝到甜头”的群众参保的积极性明显增强。不止于此，农产品目标价格保险，还推进了脱贫攻坚。2016年该村就脱贫了56户219人，今年仅剩10户27人。

       虽然农产品目标价格保险效果有目共睹，但在云南省推广，尚存一定难度。

       人保财险云南分公司副总经理杨祖纯坦言，目前，国内很多农产品没有期货价格参考，山药、魔芋、白芸豆等地方特色农产品没有权威性的基础统计资料。开展农产品目标价格保险过程中，约定保险金额、设定目标价格，没有科学的参考数据，需要采取灵活多样的办法，边探索边实践。

       中保协方面表示，农产品目标价格保险存在发生系统性风险的可能，风险分散机制缺位，在一定程度上抑制了保险公司的积极性。因此，持续健康开展农产品目标价格保险，需要探索完善保险机制，建立保险人、再保险人和政府部门参与的巨灾风险分散体系。（记者：韩雪萌）

• → 【金融时报】云南保险扶贫的调查报告 保险扶贫重在“保” 2017-09-06


       央广网北京9月4日消息（记者王涛）据经济之声《天下公司》报道，山东省青岛市积极探索长期护理保险制度，实现城乡全覆盖，惠及人口820多万。尤其是针对失去生活能力和失去认知能力群体，在全国率先探索建立了失能失智护理保障制度，有效解决了医院不能养、养老院不能医的“两难”困境。
　　目前，我国已经是世界上老龄人口最多、老龄化速度最快的国家。2035年老年人口将超过4.1亿，占比提升至28%，60岁以上老年人2/3剩余生命周期处于“带病生存”状态。
　　对长期患有慢性疾病的失能失智老人而言，选择住院治疗不仅给患者和家庭带来了巨大的经济负担和陪护压力，而且给医疗保险基金带来了巨大的支付压力。各地普遍存在着医院不能养、养老院不能就医、家庭无法护理的困境。
　　青岛市2012年推出覆盖城镇职工和城镇居民的长期医疗护理保险制度，在基本医疗保险体系架构内，实行医、护两个方面保障适度分离。青岛的做法是，基本医疗保险主要用来救治疾病，重点解决参保人“病有所医”问题；而长期医疗护理保险以医疗照护为主，侧重保障失能、半失能老人的“病有所护”问题，是对基本医疗保险制度的一种丰富、拓展和完善。2017年开始，青岛又把重度失智老人纳入长期护理保障范围，这也是继身体失能老人享受护理保障待遇之后又一全国首创。
　　青岛市社保局护理保险处处长张雅娟介绍，青岛探索“医、养、康、护”相结合的新型护理保障模式，更好地从制度上解决失能失智老人的基本生活照料及护理需求。
　　张雅娟说，“有的老年人已经没有治愈的希望了，但生活却无法自理，在家里不能用钱买来医生。有些人常年住院，有的住180、200、300天医院，甚至有个老干部在医院住了九年时间，这些人其实更需要的是护理。2012年我们把医疗保险整合之后，出台了独立的医疗护理保险制度，重点解决因病、因伤、因残导致的生活不能自理的人员，他们发生的长期护理费用由护理保险基金支付。”
　　为满足不同失能失智老人的护理服务需求，青岛创新培育了专护、院护、家护、巡护四种服务模式。“专护”是对重症失能和失智老人在二三级医院专护病房进行24小时专人护理。“院护”是对长期患各种慢性重病、长年卧床、生活无法自理的，送入专业养老机构接受长期医疗护理。“家护”和“巡护”是由乡镇卫生院及养老院医护人员定期或不定期上门提供医疗护理服务。
　　目前，青岛共有630多家护理服务机构开展护理保险业务，其中民营机构数量占95%。
　　青岛市社保局合作发展处处长魏朋介绍：“2015年8月1日，人保健康公司中标青岛长期护理保险项目，遵循收支平衡、保本微利的原则，政府主办商业保险公司承办，在政策设计、资金筹集、监督考核、业务授权这个四个方面由政府来主导。通过这两年的合作，确确实实弥补了社保经办人员的不足，对经办能力和水平都有了促进提升，也是社商合作的模式、社保经办管理体制机制的一次改革创新。”
　　人保健康青岛分公司总经理陈继红表示，未来慢性病、失能性疾病成为群众主要健康问题，全国失能、半失能老人超过4000万人。由此看来，长期护理保险制度的探索和推广具有重大意义。
　　陈继红说：“人保健康在整个保险行业是第一个参与长期护理保险制度的公司，失能老人、失智人群也是最需要社会关爱的弱势群体之一，这不仅是人保健康公司社会责任的体现，也是积极创新、引领业务发展的需要。长期护理保险制度是应对老龄化的有效解决方案，业务规模将会突破上千亿元，人保健康十分看重这个领域的创新性和成长性。”

       原文链接：
       http://finance.cnr.cn/gs/20170905/t20170905_523935370.shtml?from=singlemessage&isappinstalled=0
 

• → 【央广网】青岛实施长期护理保险 重点关爱失能失智人群 2017-09-05

为积极应对老龄化挑战，青岛市于2012年在全国率先探索建立了长期护理保险制度，以医疗照护为主要目标，保障失能、半失能老人的“病有所护”问题。长期护理险项目委托商业保险公司经办，以商业保险公司发挥专业优势，参与社会管理的方式，实现了社会效益和经济效益“双赢”。

商业保险公司参与社会管理 保障范围广泛

2016年7月，人社部印发了《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，在全国范围启动了长期护理保险制度的试点。其中指出：“在确保基金安全和有效监控前提下，积极发挥具有资质的商业保险机构等各类社会力量的作用，提高经办管理服务能力。”“鼓励商业保险公司开发适销对路的保险产品和服务，发展与长期护理社会保险相衔接的商业护理保险，满足多样化、多层次的长期护理保障需求。”

2015年8月，青岛市政府公开招标商业保险参与社会保险经办服务。政府政策设计、资金筹集、监督考核、业务授权等方面主导主办，商业保险公司遵循收支平衡、保本微利的原则积极承办。人保健康青岛分公司中标，成为保险业深度参与保障和服务民生的新探索。

经办长期护理险项目，人保健康蓄势已久。人保健康青岛分公司社会保险部总经理王其峰介绍，人保健康自2012年就率先在青岛开始探索参与长期护理保险制度建设，“是国内保险业参与运行时间最长、服务人次最多的长期护理保险项目。”

据了解，青岛长期护理险制度试行初期，在床人员较少。2015年，随着医疗保险城乡统筹工作的推进，护理保险政策从覆盖全市职工和市内六区居民逐步扩大到全体城乡参保人，实现了青岛地区全覆盖。2017年，青岛将入住机构照护的重度失智老人试点纳入保障范围，并实行失智专区服务管理，在全国率先探索建立针对失智老人的精准护理保障制度。人保健康也随之扩展支持范围，从经办力量扩充、监管能力提升、技术手段加强等多个方面发挥专业性特长。

实践中积累经验 人保健康发挥专业优势

青岛市保监局寿险处处长郭子兴表示，“长期护理险是保险业参与社会管理的重要切入点，作为保险业监管部门，我们鼓励商业保险公司积极参与，让专业的人做专业的事。”谈及参与长期护理保险项目积累的经验，王其峰颇有心得。他表示，人保健康通过两年多的运行实践，在产品开发、项目精算、人才队伍、管理运行等多方面积累了丰富的经验，也具备了优势。

“人保健康基于青岛实际需求及长期护理保险特点开发的《和谐盛世团体护理保险》为专属护理保险产品条款，在导致失能的原因方面覆盖的内容更多、保障更加全面，可以更好地匹配地方实际需求。”王其峰说。

青岛长期护理保险项目运行时间长、护理人数多，在经办的过程中，人保健康积累了大量基础数据。基于这些运行数据，结合德国长期护理保险数据，人保健康在山东等地参与长期护理保险项目测算，为各地政府筹资提供数据支撑。经过探索，人保健康还培养了一支包括政策研究、招标谈判、运营管理、联合办公以及系统建设等在内的经验丰富的护理保险专业技术队伍。

此外，人保健康的社保核心业务系统已能够充分满足长期护理保险的承保、保全、理赔等业务操作。人保健康还专门借鉴青岛经验，针对长期护理保险在全国开发了移动医疗护理APP，提高了护理服务申办效率，并可以实现对上门医疗护理过程的智能化监控。

创新运营模式 提高医保基金使用效益

郭子兴坦言，商业保险公司承担了政策性的业务，重点是发挥专业功能，参与社会管理，“不要期望在里面有多大的利润。”

人保健康经办长期护理险后，在青岛保监局指导下，借鉴经办大病保险的经验，创新提出“结余返还、风险调节”思路，即长期护理险当年若实现结余，扣除约定成本后的结余部分划回医保基金；若出现亏损，合同约定上限额度内由保险公司自行承担，超出部分次年调整政策予以解决。保险公司经办费用实行专户管理，按月划拨。

郭子兴强调，在坚持“收支平衡，保本微利”的原则同时，青岛市保监局的监管重点还包括基金安全和服务质量。

这一方面，青岛长期护理险经办业务在申请、审核、服务等环节均实现了网络化和信息化。比如，青岛通过引入医疗护理移动端APP，护理机构能够完成对长期护理险申请人各项信息和查体视频的录入和上传，社保经办部门通过网络系统即可实时完成受理和审核，既提高了审批效率，也在一定程度上规避了道德风险。同时，通过实行APP智能监管，借助GPS定位、指纹识别等技术手段，对服务情况实时监控，确保服务质量和基金安全。（记者 王宇鹏）

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• → 【人民网】承办长期护理险 人保健康发挥专业优势 参与社会管理 2017-08-30

随着人口老龄化不断加快，失能、半失能老人日益增多。医院无法养老，养老院无法就医，怎么办？为解决日益突出的社会化医疗照护问题，青岛市于2012年在全国率先探索建立了长期护理保险制度，目前，该制度已在青岛实现城乡全覆盖，惠及人口820万。

长期护理保险制度，惠及了医、患、机构三方。让参保患者得到实惠，医疗资源得到合理利用，医疗养老机构得到发展，医保基金可持续，青岛是如何做到的？人民网记者对此进行走访调查。

失能失智老人实现“老有所护”

“这里住着比家还好。”住在青岛市福山老年公寓的老人可以享受到个人卫生清洁、穿衣、饮食、压疮预防、便溺护理等生活照料，更重要的是享受相应的医疗护理。这里除床位费、餐费等生活照料需要自费外，老人接受的长期医疗护理可以按照政策报销80-90%。

针对身体失能老人的不同情况，青岛长期护理保险护理服务分为专护、院护、家护、巡护四种保障模式。“专护”主要针对重症失能老人，在二三级医院专护病房接受较高医疗条件的医疗护理。“院护”主要针对终末期或临终关怀老人，入住专业护理服务机构或具有医疗资质的养老机构接受长期医疗护理。“家护”和“巡护”是指参保人根据家庭实际和本人（家属）意愿，在家庭或没有医疗资质的养老院居住，由护理服务机构（或村卫生室）医护人员定期或不定期上门提供医疗护理服务。

 

青岛市城阳区的王大爷今年59岁，两次脑出血让他的生活半径囿于一张床的大小，胃管尿管长期插在身上，因肌张力过大，双臂常年举在胸前，无法进食、无法言语……这种瘫痪的状态已经持续了两年。

同样年近花甲的妻子王大妈承担着照料的重任，谈起来苦处，王大妈眼睛红红的：“每天翻身好多次，预防褥疮，这不算麻烦。难的是每个月都要去医院换管，必须得叫救护车，几个人抬下楼，很费力。”所幸的是，如今这项“麻烦”，有村医接手了。“一年1600元，村医不定期上门，给换管，给量血压，还指导我们怎么更好的护理。拿药、检查都不需要出门了，方便了太多！真感谢政府的好政策！”

据城阳区社会保险事业管理中心副主任张伟介绍，王大爷享受的就是青岛市的长期护理保险中的“巡护”。“选择巡护模式的参保人可以享受医护人员上门提供的医疗护理服务，省去了在医院的床位费和生活照料费，节约了开支，也更有持续性。”

2017年1月1日，青岛市又试点将重度失智老人纳入长期护理保障范围，青岛失智老人在全国率先得到制度保障。青岛市社保局护理保险与定点社区管理处张雅娟处长介绍到，失智又称老年痴呆，照护难度极大，是老人中最弱势的群体，急需给予制度保障。青岛将重度失智老人纳入长期护理保险保障，并试行“失智专区”管理，重度失智老人享受到了平等、有尊严、人性化的护理服务，生活质量得到明显提升。这是继2012年我市在全国率先建立身体失能老人长期护理保障制度后，在护理保险制度方面又一全国创新。

“失智专区”管理，即在定点护理机构内设置封闭安全、自由舒适的专门区域，用于专业照护失智老人。为满足失智老人不同层次的医疗照护需要，在“失智专区”中提供“长期照护”、“日间照护”、“短期照护”三种照护形式。“长期照护”，指失智老人入住“失智专区”长期接受24小时在院照护服务，重点解决家庭照料者白天晚上没有照护能力问题；“日间照护”，指失智老人在“失智专区”接受日间照护服务，重点解决部分家庭白天照护难问题;短期照护（喘息服务），为失智老人提供几天到几十天不等的全天照护，原则上一个年度不超过60天，旨在给长期照护失智老人的家庭照料者提供喘息休整时间，缓解长期照护压力，使其在工作、出差、生病、疲劳时得到短时间的帮助，适用于不同需求的老人，防止老人被迫长期入住机构，促使充分利用家庭照护资源。

“老爹们，来唱歌啦！”在青岛市城阳区社会福利中心圣德护养院失智专区的活动室，失智专区主任段淑萍带着护理员们鼓励老人唱歌。十几位老人坐成两排，轮流走上前，带领大家一起唱歌。“团结就是力量……”不少老人都腿脚硬朗、口齿清晰。

 

记者询问一位老人，今年多大岁数、中午吃的什么。老人回答：“我63岁了，中午吃的面条。”但护理员却告诉记者，这位老人已经80多岁，中午吃的是三菜一汤。

段淑萍告诉记者，失智专区的老人比较特殊，有的看起来身体并无大碍，但其实精神方面存在诸多问题。“有的身体稳定性差，易摔伤；有的定位能力差，找不到床和厕所，大小便失禁；有的精神狂躁，离家出走；有身体或语言攻击性；有的性情乖张，无法与人交流……他们当中有解放战争中的老兵，有退休的警察和教师，但因为病患等变得不可理喻，生活质量直线下降，给亲人也带来了困扰。”

 

张雅娟介绍说，实行失智专区管理，目的是让失智老人有一个自由又有尊严的生活场所。在这里，老人可以享受到专业的医疗和生活护理。一方面，医生和护士医疗团队，负责老人的日常医疗护理。另一方面，经过失智专业培训的护理团队，负责提供生活照料以及精神抚慰、心里疏导等情感方面的全方位的护理。

在失智专区的病房中，每一位老人的床头卡都写明了姓名、性别、身体状况，“脑萎缩”、“心脏病”、“脑血栓”等信息提醒着护理人员注意事项；病房内的大衣柜，每位老人都有一列，老人的被褥等物品叠放整齐有序；在洗手间的墙上，老人擦脸、擦身、擦脚的毛巾分类挂放，旁边贴有老人的名字，以免混淆；在专区走廊的墙上，还张贴了护理员一天的工作流程，24小时分段展示工作内容和备注。例如：5点，老人起床前大小便、臀部护理、换尿裤、处理坐便器；7点，发放早餐、清洁餐具，备注提示：用餐时，注意观察老人面部表情有无异常，确保用餐安全；上午和下午都有康复锻炼，中午有午休，夜间还要进行4次护理，包括翻身、查被、帮老人大小便等……一位患者的女儿曾流着眼泪感谢护理员：“儿女没做到的，你们做到了！”

探索走出了社会化照护的新路子

 

“随着人口老龄化程度的加剧，我们身边有这样一群失能老人，他们衰老与疾病并存，压疮惨不忍睹，坏疽触目惊心，在长护制度建立前，许多失能老人面临医院不能养、养

老院不能医的“两难”困境，有的被迫常年住院，不仅给患者和家庭带来了巨大的经济和陪护负担，而且给医疗保险基金带来了巨大的支付压力。”张雅娟说。

2012年7月，青岛市正式推出覆盖城镇职工和城镇居民的长期医疗护理保险制度。青岛市在制度建立之初，基于基本医疗保险体系架构，实行医、护两个方面保障适度分离。在制度保障功能上，基本医疗保险以疾病救治为主要目标，侧重保障参保人的“病有所医”问题；长期医疗护理保险以医疗照护为主要目标，侧重保障失能老人的“病有所护”问题。资金来源是制度建设的关键。青岛市从基本医疗保险基金按照一定比例划拨作为护理保险资金，独立建账，单独监管，单位和个人暂不缴费，有效解决了‘钱从哪儿来’的问题，使制度的创建成为可能。2015年1月，青岛市实现医保城乡统筹，城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗“三险合一”，长期医疗护理保险进一步将范围惠及到广大农村居民。目前，该制度已经实现城乡全覆盖，惠及人口820万。2017年1月1日，青岛市在全国率先试点将重度失智老人纳入长期护理保障范围，失能失智老人均实现了“老有所护”。

护理保险制度的建立取得了医患保多方共赢的效果，让参保患者得到实惠，医疗资源得到合理利用，医疗养老机构得到发展，医保基金可持续。制度实施五年来，共有约4.5万名参保患者已经享受了护理保险待遇，平均年龄80.4岁，支出护理保险资金约12亿元。青岛市护理保险政策吸引了社会力量投入养老领域，目前全市护理保险定点服务机构达623家，通过开展带有精神慰藉、心理疏导等临终关怀性质的服务，让1万多名老人有尊严地走完了生命最后旅程，目前正在接受护理保险服务的失能老人约1.6万。

2015年，青岛市长期医疗护理保险制度荣获中国政府创新最佳实践奖，2016年荣获中国健康产业创新平台奇璞提名奖，同年7月，人社部印发了《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，在全国范围启动了长期护理保险制度的试点。将会用1到2年的时间，探索为长期失能人员基本生活照料和医疗护理，提供保障的社会保险制度。青岛成为国家长期护理保险制度15个试点城市之一。

关于青岛市长期护理保险制度的发展方向，张雅娟说，青岛市将继续改革创新，今年正在以建立多元化筹资为前提，对护理保险制度进行全面整合提升，着眼于国际上最新改革方向，探索建立“医、养、康、护”相结合的新型护理保障模式，更好地从制度上解决失能失智老人的基本生活照料以及与基本生活密切相关的医疗护理需求。（记者 王宇鹏 赵敬菡）

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• → 【人民网】积极应对人口老龄化 青岛实施长期护理保险制度 2017-08-30

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       一起行动，为健康喝彩！

• → 中国人保健康2017年客户节拉开序幕 2017-05-18

尊敬的人保健康客户及合作伙伴：
 

      为满足保监会对行业系统监管要求,同时给您提供更为便捷高效的服务,我公司将于5月12日20时至5月13日9时进行商保核心业务系统迁移演练工作。期间公司商保核心业务系统、官网商城、微信服务号PICC健康生活、第三方保险代理机构合作系统、远程出单系统、客服热线95591和4006695518、Pad出单系统、银保通系统、上海医保卡系统将无法正常提供服务。对此为您带来的不便深表歉意。

 

                                                                                                   中国人民健康保险股份有限公司
                                                                                                           二〇一七年五月十日

• → 关于人保健康公司商保核心业务系统迁移演练工作的通知 2017-05-10

/picchealth/webfile/upload/2025/10-25/09-49-100621-2009197795.pdf

• → 《中国保险行业形象宣传评估报告(2013-2016)》 2017-04-27
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