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→ 人保健康获云南昆明“守合同重信用”企业称号 2010-05-05

4月 12日至 16日，在保监会办公厅新闻宣传处的组织下，由人民日报、中央人民广播电台、经济日报、财经杂志、新华社、财经国家周刊等8家媒体记者组成的中央新闻采访团来到广东湛江，对人保健康湛江中心支公司参与湛江市城乡居民一体化医疗保障体系建设情况展开集中调研和采访，新医改一周年之际，人保健康深入参与国家医疗保障体系建设形成的“湛江模式”再度引起中央媒体关注。         中央新闻采访团先后深入湛江市政府各相关部门、湛江市部分医院、医保合署办公室、人保健康湛江中心支公司等，通过座谈、现场采访等形式，调查了解“湛江模式”的亮点和经验，探索“湛江模式”在全国推广的可行性。         在 4月13日下午举行的湛江市城乡居民医疗一体化改革“湛江模式”中央媒体座谈会上，作为“湛江模式”重要内容之一的保险业深度参与医疗保障体系建设情况受到各媒体记者的关注，人保健康湛江中心支公司负责人对公司积极配合当地政府参与城乡居民医保一体化改革开展的各项工作进行了详细汇报。媒体记者认为，打破城乡医疗保障二元分割，创新性引入商业保险参与机制的“湛江模式”符合国家医疗保障体系建设发展方向，具有很好的推广价值。湛江市人民政府赵平副市长出席了座谈会并发表重要讲话，湛江市人力资源和社会保障局、市社会保险基金管理局、市发展改革局、市财政局、市卫生局等相关负责人参加了座谈会，并就中央媒体记者关注的新医改及“湛江模式”热点问题进行了交流互动。         在湛江调研期间，中共湛江市委常委、宣传部长邓碧泉同志与媒体记者进行了面对面交流与探讨。中国保监会办公厅、广东保监局、人保健康总公司有关同志全程参与了此次中央媒体调研采访活动，并分别发表了重要讲话。 → 中央级新闻媒体赴粤采访人保健康“湛江模式” 2010-04-26

→ 人保健康积极行动，竭尽全力救助灾区 2010-04-26

本报讯近日，中国保监会主席吴定富在中国人民健康保险股份有限公司调研时强调，要深入贯彻落实科学发展观，遵循行业发展规律，不断创新产品服务，切实防范化解风险，推动我国健康保险事业又好又快发展，服务国家经济社会建设全局。         吴定富指出，中国人民健康保险股份有限公司作为我国第一家专业健康保险公司，成立5年来坚决落实国务院领导的重要指示，坚持高标准、高起点，精心组建，规范运作，结合实际学习借鉴国外成功经验，在探索健康保险专业化经营、服务民生和完善医疗保障体系方面取得了较好的成绩。         吴定富强调，商业健康保险是养老和医疗保障体系不可或缺的重要组成部分，具有独特的功能作用和较高的专业技术要求，可以在全面建设小康社会和构建和谐社会的进程中发挥积极作用。近年来，党中央、国务院非常重视民生问题，出台了一系列改善民生的重要政策措施，这既为商业健康保险发展提供了难得的机遇，也对商业健康保险发展提出了很高的要求。尤其是新医改方案出台之后，商业健康保险发展面临十分有利的环境。保险业要从服务国家医疗保障体系建设、服务人民群众健康保障需求的高度，充分认识商业健康保险的作用，积极发挥商业保险特别是专业健康险公司在服务国家医疗保障体系建设方面的作用，为广大人民群众提供多层次、多样化的健康保障和健康管理服务，为和谐社会建设作出更大的贡献。         吴定富对专业健康保险公司的发展提出四点要求：一是要坚持把服务国家医疗保障体系建设作为专业健康保险发展的重要途径。只有这个定位清楚了，发展的思路才更开阔，发展的空间才更大，发展的基础才更牢固。这一点任何时候都不能动摇。二是要坚持健康保障和健康管理的专业化发展方向。健康保险的专业化经营既是时代的要求，也是行业发展的内在需求。专业健康保险公司只有坚持专业化的发展方向，路子才会越走越宽，才能实现高水平、高质量、高效益的发展。三是要坚持将风险管控作为经营的关键。风险管控能力是专业健康保险公司的生命线，不仅要有风险意识，更要有科学的态度、完善的制度和先进的技术，破解健康保险风险管理的难题。四是要坚持把产品创新和服务创新作为公司发展的重要手段。专业健康保险公司要根据消费者多层次的需求提供多样化的产品，更好地满足广大人民群众的多样化需求，要结合中国国情创新服务渠道和服务方式。         吴定富强调，保险监管部门将一如既往地支持专业健康保险公司发展。专业健康保险公司要牢固树立政治意识、责任意识、风险意识和创新意识，更加广泛深入地参与到国家医疗保障体系改革建设中去，在积极履行社会责任中提升自身价值、拓宽发展空间，在服务经济大局中实现自身又好又快发展。 → 中国保险报：吴定富在中国人保健康调研时强调：推动我国健康保险事业又好又快发展 2010-04-26

→ 人保健康深圳分公司在“2009年中国保险行业网络评选大赛”中荣获“全国十佳寿险二级公司第二名” 2010-04-19

刊发媒体：经济日报 刊发时间：2010年4月9日         2010年3月30日，2009中国保险业年度风云榜颁奖典礼正在举行，中国人民健康保险股份有限公司同时获得“年度最具发展潜力”和“年度最具社会责任”两项殊荣，是参与评选的几十家保险公司中为数不多的同时获得两项荣誉的保险公司，这是业内对成立仅五年的中国人保健康的肯定。         五年，对一个专业健康保险公司来说，还只是刚刚起步。而这五年，中国人保健康一直走在探索健康保险专业化经营的前列。按中国人保健康党委书记、总裁李玉泉的说法就是，“中国人保健康始终把创新作为发展的动力，视创新为推进健康保险专业化经营、推动公司又好又快发展的有效途径，用创新的理念、创新的思路、创新的方法抢抓机遇，赢取发展空间。” 开创健康险专业化经营先河         从运营管理体系，到产品体系和服务体系的建设，中国人保健康一直围绕着“健康保障＋健康管理”的专业化要求，在实践中不断改进和完善。         今年2月2日，中国人保健康北京分公司与北京大学人民医院共同签署“北京大学人民医院人保健康医疗卫生服务共同体”项目，成为新医改正式实施后国内首个横跨医、保两大领域的“医疗卫生服务共同体”，解决了长期以来医、保资源无法共享的历史性难题。         根据合作协议，双方将依托各自资源优势，围绕风险管控、数据分析、健康管理等多方面开展深层次长期合作，为保险客户提供更优质的服务。如北京大学人民医院向中国人保健康开放了所有可预约的专家挂号资源，为人保健康客户有效缓解了“挂号难”问题；通过共有的网络平台，人保健康客户可第一时间查询诊疗结果，大大节省了候诊时间等等。这一“共同体”模式，开创了商业保险机构、医疗卫生服务机构之间首个“一对一”的深度合作模式，成为专业健康保险公司在新医改背景下探索公共健康保障服务的新尝试，也是中国人保健康在专业化道路上的全新尝试。         中国人保健康成立初期，就认真分析了我国国民健康保障需求特点，在国内率先提出并确立了“健康保障＋健康管理”的专业化经营理念。在这一理念指导下，中国人保健康从运营管理体系、产品体系和服务体系的建设，都体现出“健康保障＋健康管理”的专业特征和内在要求，并在实践中不断得以丰富和完善。         在营运管理体系上，针对健康保险专业服务要求高、风险环节多、管理难度大的特点，中国人保健康加强了与国外专业健康保险公司的合作，引进先进技术，建立了运行稳定、便捷高效的专业化运营管理平台；建立了由呼叫中心、网站、短信、柜面等组成的全方位的客户服务平台，构建了大集中与适度授权相统一的核保核赔管理体系。         产品体系上，在充分研究客户需求、深入把握疾病风险特点的基础上，中国人保健康积极探索在健康保险产品中融入健康管理元素，开发不同层次、个性化的健康保险与健康管理服务相结合的综合保障计划，以满足不同客户群体的多元化保障需求。目前，中国人保健康在售的89款产品涵盖了医疗保险、疾病保险、护理保险、失能收入损失保险等健康保险全部领域，是覆盖了全部健康险品种的保险公司。         比如中国人保健康开发的长期护理保障型产品、以主险形式销售的团体失能收入损失保险产品、具有首年保证续保功能的产品，较好地满足了客户的保障需求，体现出高含量的专业技术，开辟了健康保险新的业务领域；对于社保补充等核心业务领域，中国人保健康开发了框架性的系列专属产品，满足和适应了各地社保政策的差异性。         在服务体系上，中国人保健康通过对健康保险经营规律和发展模式的探索研究，初步建立了“事前健康管理、事中诊疗监控、事后赔付核查”的“三位一体”的医疗风险控制机制。         在疾病发生前，加强对客户健康状况的监测、分析、评估，制定个性化的健康改善计划，持续跟踪促进计划的落实，努力提高客户的健康水平，降低疾病发生率；在客户就医过程中，加强与医疗机构的合作，强化对医疗行为的监控和干预，降低和减少过度医疗行为；在赔付核查阶段，对客户医疗费用支出的合理性进行全面细致的专项审核，剔除不合理成分；对一些重大疑难案件，进行专门的调查核实，有效控制道德风险和超额赔付。         “我们必须将专业化建设，作为关乎公司前途命运的一项战略任务常抓不懈，加快推进专业化建设，丰富发展实践，尽快培育差异化的竞争优势，提高公司的核心竞争力。”李玉泉表示。 参与国家医疗保障体系建设         从成立至今，中国人保健康始终坚持将自身发展融入国家医疗保障体制改革的大格局中，积极服务国家医疗保障体系建设。5年间，中国人保健康就为全国8027万人次提供了涵盖医疗、重大疾病等领域的全方位、多层次健康保障服务。         今年3月21日，在中国人保健康辽宁本溪中心支公司，本溪市港华燃气有限公司总经理助理刘长民，现场领取了16000元补充工伤保险补偿金，他欣喜地对记者说，“保险公司提前支付的这笔补偿金，足以让两名因工骨折的职工安心养伤。”         2009年8月，本溪市政府在辽宁省首家启动了职工补充工伤保险试点，中国人保健康本溪中心支公司具体承办这一业务。通过几个月的试点，可以看到，建立职工补充工伤保险对完善本溪市的城镇职工多层次工伤保险保障体系，减轻用人单位经济负担，提高职工工伤保险待遇起到了积极作用。         在盘锦市普通教师冯华的记忆中，印有《大洼县在乡“三老”优抚人员医疗保险手册》字样的红色“医疗本”是父亲生前最宝贝的东西。她的父亲冯福生只要出门就把医疗本揣在包里，从不离身，用他的话说，万一病了也不怕，有了保险，就有人管我了。         2007年起，由中国人保健康盘锦中心支公司承办的重点优抚对象医疗保险，使盘锦市大洼、盘山两县在乡“三老”人员（指1954年10月31日前入伍的老复员军人、二等乙级以下同期革命伤残军人和同期烈士遗属）医疗保障待遇得到大幅度提高，按照新的保险方案，与新农合对接之后，两县重点优抚对象在保险期内如果因意外或疾病在定点医院住院治疗，保险年度内累计最高报销额高达27万元，实际报销比例为90％。         本溪、盘锦只是中国人保健康协助当地政府承办社会基本医疗保障的两个例子而已。从中国人保健康2006年开始承办与国家医疗保障政策配套、受政府委托的社保补充业务开始，当年就承保项目15个，承保人数275万，承担医疗风险保障金额3300亿元。五年间，中国人保健康承保的此类业务已达到346项，覆盖22个省份的78个地市；共为8027万人次提供了涵盖医疗、重大疾病、失能收入损失、护理等领域的全方位、多层次的健康保障服务。         在广东、浙江、辽宁、江苏、福建、云南等地，中国人保健康通过政府财政补贴或基本医疗保障基金结余等筹资方式，为参保群众提供的与基本医疗保障全面对接的城镇职工、城镇居民、新农合、医疗救助、工伤、计划生育等补充保险服务，有效放大了财政投入效应，在不增加个人缴费负担的情况下，大幅提高了参保群众的医疗保障额度。         从城市低保人群、重点优抚对象到企业职工，从乡村医生、边疆农牧民到城镇居民，越来越多的鲜活案例证明，中国人保健康配合政府，合力编织的医疗保障网络正逐一覆盖各类人群，渗透到社会的各个角落。中国人保健康在关系国计民生的医疗保障体系建设中，正发挥着越来越重要的作用。 → 经济日报: 中国人民健康保险股份有限公司拓展商业健康险与社保结合新路径 2010-04-12

刊发媒体：经济日报刊发时间：2010年4月9日     商业保险要在服务经济大局中实现自身发展，这是近年来众多保险机构正在努力推进和实践的事业。对于健康保险公司来说，2009年4月的新医改方案颁布实施，无疑为我国健康保险服务经济，加快自身发展，创造了空前的政策利好和难得的机遇。     新医改方案强调“坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合”的重要原则，在制度设计上，明确了建立多层次医疗保障体系的总体思想，将健康保险作为多层次医疗保障体系的有机组成部分；在运行机制上，强调引入市场机制参与资源整合和服务管理，通过竞争提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量，促进社会公平；在实现方式上，明确了商业保险参与医药卫生体制改革的途径，提出了积极发展健康保险，鼓励和支持保险机构参与各类医疗保障经办管理服务，投资医疗机构，完善医疗执业保险等多方面的政策措施。     同年5月底，中国保监会发布了《关于保险业深入贯彻医改精神，积极参与多层次医疗保障体系建设的意见》，明确了保险业参与多层次医疗保障体系建设的途径和具体任务。     中国人保健康正是紧紧抓住了这个机会，全面参与国家医疗保障体系建设，为广大人民群众提供多层次、多样化的健康保障和健康管理服务。这既是时代赋予的使命，也是自身发展的需要。     在广东省湛江市，中国人保健康配合当地政府推进统筹覆盖城乡居民的医保改革，开创了“一体化管理、多元化保障、互利化合作”的“湛江模式”，实现了参保群众、政府、医院和专业健康保险公司四方共赢局面，被称为保险业服务全民医保体系建设的典型样本。     在辽宁沈阳、福建福州、安徽芜湖等地，中国人保健康建立并不断完善与社保部门合署办公的工作机制，在社保办公大厅设立政策咨询、凭证审核、费用报销等服务窗口，向广大参保群众提供“咨、征、审、付”相结合的一站式服务。     在办理政府委托业务过程中，中国人保健康积极开发与社保部门、定点医院互联互通的“社保通”、“医保通”信息系统，实现费用直接结算，方便参保群众看病就医；组建医疗巡查队伍，向就医集中的重点医院派驻医保专员，协助医院制定适宜的诊疗方案，减少过度医疗行为，实现参保群众合理治疗、合理付费。     五年来，中国人保健康逐步建立起由全国500多家医院和100多家健康管理机构组成的合作服务网络，提供及时准确的就诊信息和诊疗指导等专业服务；相继推出了以“诊疗绿色通道、慢性病管理、家庭医生、异地转诊”为核心的4大类12项服务，共为3125万人次提供了健康管理服务。     中国人保健康在为经济大局的服务中，赢得了社会各方的好评，提高了自己品牌的含金量。从长远看，将获得更多的社会效益和经济效益。     从成立时监管层为中国人保健康确立的“为中国最广大的民众提供健康保障和健康管理服务，促进全民健康，在构建和谐社会方面当好带头人”定位开始，中国人保健康就一直在践行探索与社保的有机结合，以专业健康管理引领健康保险发展的方针。这可以从中国人保2010年的工作会议上更进一步地看到，其明确提出：人保健康要进一步延伸集团价值链，实现健康管理与健康保险的有机结合，更加深入地融入国家医疗保险体系建设进程，致力探索具有专业健康险特色的可持续发展模式和盈利模式，努力成为中国健康险专业化经营的典范。     可以肯定，随着经济社会的发展和新医改方案的加快实施，健康保险参与国家医疗保障体系建设、服务民生健康保障方面的空间将更大。因此更加广泛深入地参与到国家医疗保障体系改革建设中去，在积极履行社会责任中提升自身价值、拓宽发展空间，这将是健康保险机构发展的必由之路。 → 在服务大局中实现自身发展 2010-04-12

刊发媒体：金融时报刊发时间：2010年4月8日     2010年4月，涉及亿万民生看病就医问题的新医改方案，正式实施一周年。在政府联手多方资源共同编织的多层次医疗保障网络中，活跃着一个年轻的身影：从城镇职工、城镇居民、新农合、医疗救助、工伤、计划生育等与基本医疗保障全面对接的补充保险服务，到基本医疗经办业务等诸多领域，年仅5周岁的国内第一家专业健康保险公司——中国人民健康保险股份有限公司（简称“中国人保健康”），凭借专业化、多样化的健康保障和健康管理服务，参与国家医疗保障体系的建设，在全国22个省区的78个地市，为完善多层次医疗保障体系建设、促进社会和谐发挥重要作用。     2005年4月8日，在党中央提出全面建设小康社会，加快推进社会保障体系建设的时代背景下，中国人保集团旗下的专业健康保险公司——中国人保健康应势而生。     作为中国保险业的新生力量，同时也是健康险专业化经营的先行者，中国人保健康的诞生，承载着党和政府的重托，肩负着参与国家医疗保障体系建设、服务民生健康保障的历史性重任。 ——2004年10月，温家宝总理在批准中国人保健康设立的呈报公文上写下“坚持高标准、高起点，精心组建，规范运作，结合实际学习借鉴国外成功经验，务必办好”的亲笔批示； ——2005年11月，中国保监会主席吴定富在视察中国人保健康时做出重要指示， “一定要在为中国最广大的民众提供健康保障和健康管理服务，促进全民健康，构建和谐社会方面当好带头人，为中国商业健康保险的发展闯出一条新路”。     自诞生之日起，中国人保健康始终致力于将自身发展融入到国家医疗保障体系建设、服务民生健康保障的大格局中，积极推进专业化经营，提升专业服务能力，努力为广大人民群众提供一流的健康保障和健康管理服务。     历经5年创新发展，中国人保健康已经成长为一家注册资本金达30亿元、资产规模超过260亿元、服务网络遍布全国25个省市的中型保险公司，为8027万人提供了专业的健康保障服务。 创新探索：开健康险专业化经营之先河     2010年2月2日，新医改实施后国内首个横跨医、保两大领域的“医疗卫生服务共同体”诞生——中国人保健康北京分公司与拥有90余年历史的北京大学人民医院共同签署“北京大学人民医院人保健康医疗卫生服务共同体”项目，解决了长期以来医、保资源无法共享的历史性难题。     根据双方签署的战略合作协议，今后双方将围绕风险管控、数据分析、健康管理、客户开发、客户服务等多方面开展深层次、长期合作，依托各自资源优势为保险客户提供更优质的服务，比如，北京大学人民医院向中国人保健康开放了所有可预约的（专家）挂号资源，为人保健康客户有效缓解了“挂号难”问题；通过共有的网络平台，人保健康客户可于第一时间查询诊疗结果，大大节省了候诊时间。     这一全新的“共同体”模式，开创了商业保险机构与医疗卫生服务机构之间首个“一对一”的深度合作模式，成为专业健康保险公司在新医改背景下探索公共健康保障服务的新尝试。     “处在健康保险专业化探索的前沿，中国人保健康始终把创新作为发展的动力，以创新作为推进健康保险专业化经营、推动公司又好又快发展的有效途径，用创新的理念、创新的思路、创新的方法抢抓机遇，赢得发展的空间。”中国人保健康党委书记、总裁李玉泉如是称。     作为健康险专业化经营的“开先河者”，中国人保健康创立之初，就已经植入创新的基因。 ——基于对我国国民健康保障需求特点的专业分析，中国人保健康率先在国内提出并确立“健康保障+健康管理”的专业化经营理念，在这一理念指导下，中国人保健康管理体制、运行机制、运营体系、产品体系和服务体系的建设，均体现出“健康保障+健康管理”的专业特征和内在要求，并在实践中不断得以丰富和完善。 ——针对健康保险业务专业服务要求高、风险环节多、管理难度大的特点，中国人保健康与国外专业健康保险公司加强合作，率先引进了先进技术，建立起运行稳定、便捷高效的专业化运营管理平台，同时搭建了符合健康险业务特点的核心业务系统和信息技术系统，建立起由呼叫中心、网站、短信、柜面等组成的全方位客户服务平台，构建了大集中与适度授权相统一的核保核赔管理体系。 ——在完成健康保险专业化运营的“基础设施建设”后，中国人保健康充分研究客户需求，深入把握疾病的风险特点，探索如何在健康保险产品中融入健康管理元素，开发出不同层次、个性化的健康保险与健康管理服务相结合的综合保障计划，满足了不同客户群的多元化保障需求：如长期护理保障型产品、以主险形式销售的团体失能收入损失保险、拥有首年保证续保功能的产品，填补了健康险市场空白，开辟出健康险业务的新领域，体现了专业健康险公司的专业技术含量。     据悉，中国人保健康目前在售的89款产品，涵盖了医疗保险、疾病保险、护理保险、失能收入损失保险等健康保险全部领域，成为国内第一家，也是目前惟一一家覆盖所有健康险品种的保险公司。     2008年，中国人保健康“全无忧长期看护个人护理保险”获《中国银行家》杂志评选的“金融产品十佳奖”；2009年，连续获得权威机构评选的“最佳重疾保险产品”、“最具创新力保险产品”、“最佳理财保险产品”、“最佳健康保险产品”、“最具价值保障型产品”等奖项；     值得一提的是，针对社保补充等核心业务领域，公司开发了框架性的系列专属产品，满足和适应了各地社保政策的差异性；同时，为不同的团体量身定做从高管人员到普通员工、从健康人员到慢性病人员、从普通就医到专家诊疗等各层次、个性化的健康保险与健康管理服务相结合的综合保障计划，提供包括健康咨询、健康维护、便利就诊、诊疗管理在内的全面健康管理服务，较好满足了不同客户群体的多元化保障需求。     健康保险经营之所以成为世界性难题，是因为它涉及主体多，风险影响因素复杂，信息不对称和道德风险问题比较突出，对风险控制的专业技术要求很高。     中国人保健康通过对健康保险经营规律和发展模式的探索和研究，初步建立了“事前健康管理、事中诊疗监控、事后赔付核查”的“三位一体”的医疗风险控制机制。     实践表明，这一医疗风险控制机制的作用在于，在疾病发生前，能够加强对客户健康状况的监测、分析和评估，制定个性化的健康改善计划，持续跟踪并促进计划的落实，提高客户的健康水平，降低疾病的发生率；在客户就医过程中，能够加强与医疗机构合作，强化对医疗行为的监控和干预，降低和减少过度医疗行为；在赔付核查阶段，对客户医疗费用支出的合理性能够进行全面细致的专项审核，剔除不合理成份；针对一些重大疑难案件，能够进行专门的调查核实，有效控制道德风险和超额赔付。     “自成立以来，中国人保健康在专业化建设方面进行了不懈探索，逐步形成了一定的专业特色，促进了公司的业务发展和效益的提升。”李玉泉表示。     最新数据显示，截至目前，中国人保健康累计实现保费收入260多亿元，占我国专业健康保险市场份额98%左右；在开业的第4个完整年度，即实现了经营性盈利，打破了专业健康保险公司通常需要8-10年才能盈利的国际惯例，初步探索出一条具有中国特色的健康保险专业化经营之路。     “但从总体上看，公司的专业化能力和水平仍然不能完全适应市场和客户的需求，以及实现更好经营效益的需要，因此必须将专业化建设作为关乎公司前途命运的一项战略任务常抓不懈，加快推进专业化建设，在实践中尽快培育差异化的竞争优势，提高核心竞争力。”李玉泉称，参与医疗保障体系建设，成为新形势下公司培育市场竞争力的“蓝海”战略 → 中国人保健康：胸怀大局敢为人先 2010-04-08

刊发媒体：中国保险报刊发时间：2010年4月8日     2010年3月30日,北京金融街威斯汀酒店会议中心,2009中国保险业年度风云榜颁奖典礼正在举行,中国人民健康保险股份有限公司获得“年度最具发展潜力”和“年度最具社会责任”两项殊荣，是参与评选的几十家保险公司中为数不多的同时获得两项荣誉的保险公司，这对即将迎来5周岁“生日”的中国人保健康来说，是莫大的鼓励。     2005年4月8日，在党中央提出全面建设小康社会，加快推进社会保障体系建设的时代背景下，中国人保集团旗下的中国人民健康保险股份有限公司（简称中国人保健康）应运而生。     作为中国保险业的新生力量，健康保险专业化经营的先行者，中国人保健康的诞生承载着党和政府的重托，肩负着参与国家医疗保障体系建设、服务民生健康保障的重任。     2004年10月30日，温家宝总理在批准公司设立的呈报公文上作了“坚持高标准、高起点，精心组建，规范运作，结合实际学习借鉴国外成功经验，务必办好”的亲笔批示；2005年11月，中国保监会主席吴定富在公司视察时做出重要指示“一定要在为中国最广大的民众提供健康保障和健康管理服务，促进全民健康，构建和谐社会方面当好带头人，为中国商业健康保险的发展闯出一条新路”。     从诞生之日起，中国人保健康始终致力于把自身发展融入到国家医疗保障体系建设、服务民生健康保障的大格局中，积极推进专业化经营、提升专业服务能力，努力为广大人民群众提供一流的健康保障和健康管理服务。     经过5年的创新发展，中国人保健康已经发展成为一家注册资本金为30亿元、资产规模超过260亿元、服务网络遍布全国25个省市的中型保险公司。     截至目前，中国人保健康累计实现保费收入超过260亿元，占我国专业健康保险市场份额98%左右；在开业的第4个完整年度就实现了经营性盈利，打破了专业健康保险公司通常需要8-10年才能盈利的国际惯例，初步探索出了一条具有中国特色的健康保险专业化经营之路。 开创健康险专业化经营先河     2月2日，中国人保健康北京分公司与拥有90余年历史的北京大学人民医院共同签署“北京大学人民医院人保健康医疗卫生服务共同体”项目，成为新医改正式实施后国内首个横跨医、保两大领域的“医疗卫生服务共同体”，解决了长期以来医、保资源无法共享的历史性难题。     根据双方签署的战略合作协议，今后双方将围绕风险管控、数据分析、健康管理、客户开发、客户服务等多方面开展深层次、长期合作，依托各自资源优势为保险客户提供更优质的服务，如北京大学人民医院向中国人保健康开放了所有可预约的（专家）挂号资源，为人保健康客户有效缓解了“挂号难”问题；通过共有的网络平台，人保健康客户可第一时间查询诊疗结果，大大节省了候诊时间等等。这一“共同体”模式，开创了商业保险机构、医疗卫生服务机构之间首个“一对一”的深度合作模式，成为专业健康保险公司在新医改背景下探索公共健康保障服务的新尝试。     “走在健康保险专业化探索的前列，中国人保健康始终把创新作为发展的动力，视创新为推进健康保险专业化经营、推动公司又好又快发展的有效途径，用创新的理念、创新的思路、创新的方法抢抓机遇，赢取发展空间。”中国人保健康党委书记、总裁李玉泉对记者说。     中国人保健康成立初期，在认真分析我国国民健康保障需求特点的基础上，在国内率先提出并确立了“健康保障+健康管理”的专业化经营理念。     在这一理念指导下，公司管理体制和运行机制的建立，运营体系、产品体系和服务体系的建设,都体现了“健康保障+健康管理”的专业特征和内在要求，并在实践中不断得以丰富和完善。     针对健康保险专业服务要求高、风险环节多、管理难度大的特点，中国人保健康加强与国外专业健康保险公司的合作，引进先进技术，建立了运行稳定、便捷高效的专业化运营管理平台；搭建了符合健康险业务特点的核心业务系统和信息技术系统；建立了由呼叫中心、网站、短信、柜面等组成的全方位的客户服务平台，构建了大集中与适度授权相统一的核保核赔管理体系。     在充分研究客户需求、深入把握疾病风险特点的基础上，中国人保健康积极探索在健康保险产品中融入健康管理元素，开发不同层次、个性化的健康保险与健康管理服务相结合的综合保障计划，以满足不同客户群体的多元化保障需求。目前，中国人保健康在售的89款产品涵盖了医疗保险、疾病保险、护理保险、失能收入损失保险等健康保险全部领域，是国内第一家，也是目前唯一的覆盖了全部健康险品种的保险公司。     公司开发的长期护理保障型产品、以主险形式销售的团体失能收入损失保险产品、具有首年保证续保功能的产品，较好地满足了客户的保障需求，体现了公司的专业技术含量，开辟了健康保险新的业务领域。     对于社保补充等核心业务领域，公司开发了框架性的系列专属产品，满足和适应了各地社保政策的差异性。同时，公司还为不同的团体量身定做从高管人员到普通员工、从健康人员到慢性病人员、从普通就医到专家诊疗等不同层次、个性化的健康保险与健康管理服务相结合的综合保障计划，提供包括健康咨询、健康维护、便利就诊、诊疗管理在内的全面健康管理服务，较好地满足了不同客户群体的多元化保障需求。     2008年，公司“全无忧长期看护个人护理保险”荣获《中国银行家》杂志评选的“金融产品十佳奖”；2009年，公司连续获得权威机构评选的“最佳重疾保险产品”、“最具创新力保险产品”、“最佳理财保险产品”、“最佳健康保险产品”、“最具价值保障型产品”等奖项。     健康保险经营之所以成为世界性的难题，是因为它涉及主体多，风险影响因素复杂，信息不对称和道德风险问题比较突出，对风险控制的专业技术要求很高。     中国人保健康通过对健康保险经营规律和发展模式的探索研究，初步建立了“事前健康管理、事中诊疗监控、事后赔付核查”的“三位一体”的医疗风险控制机制。     在疾病发生前，加强对客户健康状况的监测、分析、评估，制定个性化的健康改善计划，持续跟踪促进计划的落实，努力提高客户的健康水平，降低疾病发生率；在客户就医过程中，加强与医疗机构的合作，强化对医疗行为的监控和干预，降低和减少过度医疗行为；在赔付核查阶段，对客户医疗费用支出的合理性进行全面细致的专项审核，剔除不合理成份；对一些重大疑难案件，进行专门的调查核实，有效控制道德风险和超额赔付。     “公司成立以来，在专业化建设方面进行了不懈的探索，逐步形成了一定的专业特色，促进了公司业务发展和效益的提升。”李玉泉表示。     “但总体上看，公司的专业化能力和水平还不能完全适应自身生存、市场和客户的需要以及实现更好经营效益的需要。我们必须将专业化建设，作为关乎公司前途命运的一项战略任务常抓不懈，加快推进专业化建设，丰富发展实践，尽快培育差异化的竞争优势，提高公司的核心竞争力。” 参与国家医疗保障体系建设 　　从成立至今，中国人保健康始终坚持将自身发展融入国家医疗保障体制改革的大格局中，努力发挥健康保险专业化经营的机制优势、技术服务优势和成本效率优势，积极服务国家医疗保障体系建设。     通过由政府制定规则并委托中国人保健康实施专业运作的方式，实现了医疗保障服务管、办分离，有效降低了政府管理成本，将社保部门从具体事务中解脱出来，集中精力从事监管和指导，提高了政府行政效能。     3月21日，在中国人保健康辽宁本溪中心支公司的三楼会议室，本溪市港华燃气有限公司总经理助理刘长民，现场领取了16000元补充工伤保险补偿金，他欣喜地对记者说，保险公司提前支付的这笔补偿金，足以让两名因工骨折的职工“安心养伤”。     2009年8月，本溪市政府在辽宁省首家启动了职工补充工伤保险试点，中国人保健康本溪中心支公司具体承办这一业务。通过几个月的试点，可以看到，建立职工补充工伤保险对完善本溪市的城镇职工多层次工伤保险保障体系，减轻用人单位经济负担，提高职工工伤保险待遇起到了积极作用，体现了“政府解决公平、市场解决效率”的指导思想。     2006年，中国人保健康开始承办与国家医疗保障政策配套、受政府委托的社保补充业务，当年承保项目15个，承保人数275万，承担医疗风险保障金额3300亿元。     仅仅5年时间，该公司承保的与国家医疗保障政策配套、受政府委托的社保补充业务和基本医疗经办业务就已经达到346项，覆盖全国22个省的78个地市；共为8027万客户提供了涵盖医疗、重大疾病、失能收入损失、护理等领域的全方位、多层次的健康保障服务。     在广东、青岛、浙江、辽宁、江苏、福建、云南等地，中国人保健康通过政府财政补贴或基本医疗保障基金结余等筹资方式，为参保群众提供与基本医疗保障全面对接的城镇职工、城镇居民、新农合、医疗救助、工伤、计划生育等补充保险服务，有效放大了财政投入效应，在不增加个人缴费负担的情况下，大幅提高了参保群众的医疗保障额度。     在配合各级政府推进全民医保体系建设的实践中，中国人保健康不断创新服务方式，逐步形成了“政府主导、专业运作、合署办公、优质服务”的模式，公司服务国家医疗保障体系建设的专业能力已经得到了社会各界的认可。     “如果没有保险，我儿子陈兴肯定活不到今天。”早春3月,在辽宁锦州市郊一处低矮简陋的廉租房内，因患白血病而辍学7年的陈兴正在母亲的陪伴下做康复治疗。都是下岗职工且因病致贫的陈兴父母，对记者动情地说，由政府“买单”、中国人保健康承保的锦州市城市特困居民重大疾病医疗救助保险，将陈兴一次次从“死亡线”上拯救了回来。     作为全国首个试点城市特困居民重大疾病医疗救助保险的锦州市，2005年开始实施试点以来，已经让全市近5万名低保对象“提前”享受到大病医疗保险的保障待遇，最高可获得5万元的保险补偿，很多低保群众对记者称，和过去申领救济款相比，保险救助让他们“活得更有尊严”。     在盘锦市普通教师冯华的记忆中，印有《大洼县在乡“三老”优抚人员医疗保险手册》字样的红色“医疗本”是父亲生前最宝贝的东西。她对记者说，早年参加抗美援朝战役的"老兵"父亲冯福生，只要出门就把医疗本揣在包里，从不离身，用他的话说，万一病了也不怕，有了保险，就有人管我了。     2007年起，由中国人保健康盘锦中心支公司承办的重点优抚对象医疗保险，使盘锦市大洼、盘山两县在乡“三老”人员（指1954年10月31日前入伍的老复员军人、二等乙级以下同期革命伤残军人和同期烈士遗属）医疗保障待遇得到大幅度提高，按照新的保险方案，与新农合对接之后，两县重点优抚对象在保险期内如果因意外或疾病在定点医院住院治疗，保险年度内累计最高报销额高达27万元，实际报销比例为90%。     从城市低保人群、重点优抚对象到企业职工、城镇居民，越来越多的鲜活案例证明，中国人保健康配合政府，合力编织的医疗保障网络正逐一覆盖各类人群，渗透到社会的各个角落。     在关系国计民生的医疗保障体系建设中，中国人保健康发挥着越来越重要的作用。5年来，中国人保健康坚定不移地履行社会责任，坚持弘扬“以人为本、和谐奋进”的价值理念，不断丰富“人民保险、服务人民”的内涵，服务和谐社会建设的能力进一步增强。 在服务大局中实现自身发展 　　2009年4月，新医改方案颁布实施，为我国健康保险的快速发展，创造了空前的政策利好和难得的发展机遇。     新医改方案强调“坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合”的重要原则，在制度设计上，明确了建立多层次医疗保障体系的总体思想，将健康保险作为多层次医疗保障体系的有机组成部分；在运行机制上，强调引入市场机制参与资源整合和服务管理，通过竞争提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量，促进社会公平；在实现方式上，明确了商业保险参与医药卫生体制改革的途径，提出了积极发展健康保险，鼓励和支持保险机构参与各类医疗保障经办管理服务，投资医疗机构，完善医疗执业保险等多方面的政策措施。     同年5月底，中国保监会发布了《关于保险业深入贯彻医改精神，积极参与多层次医疗保障体系建设的意见》，明确了保险业参与多层次医疗保障体系建设的途径和具体任务。     对于中国人保健康来说，紧紧抓住这个机会，全面参与国家医疗保障体系建设，为广大人民群众提供多层次、多样化的健康保障和健康管理服务，既是时代赋予的使命，也是自身发展的需要。     在广东省湛江市，中国人保健康配合当地政府推进统筹覆盖城乡居民的医保改革，开创了“一体化管理、多元化保障、互利化合作”的“湛江模式”，参保群众占全市人口的85%以上，累计承担医疗保障责任超过2500亿元，既放大了保障效应，又减轻了政府负担；既方便了参保群众看病就医，又提高了医疗保障管理水平和运行效率，实现了“政府不多花一分钱、老百姓不多出一分钱，而居民保障金额大幅提高、覆盖面更广”的参保群众、政府、医院和专业健康保险公司四方共赢局面，被称为商业保险参与新医改建设的典型样本，成为保险业服务全民医保体系建设的行业模式。     在辽宁沈阳、福建福州、安徽芜湖等地，记者看到，中国人保健康建立并不断完善与社保部门合署办公的工作机制，在社保办公大厅设立政策咨询、凭证审核、费用报销等服务窗口，派驻专业服务队伍，对基本医疗保险和补充医疗保险实施一体化管理，在有效控制风险的同时，向广大参保群众提供“咨、征、审、付”相结合的一站式服务。     在办理政府委托业务过程中，中国人保健康积极开发与社保部门、定点医院互联互通的“社保通”、“医保通”信息系统，实现费用直接结算，方便参保群众看病就医；组建医疗巡查队伍，向就医集中的重点医院派驻医保专员，协助医院制定适宜的诊疗方案，减少过度医疗行为，实现参保群众合理治疗、合理付费。     5年来，中国人保健康逐步建立起由全国500多家医院和100多家健康管理机构组成的合作服务网络，提供及时准确的就诊信息和诊疗指导等专业服务；相继推出了以“诊疗绿色通道、慢性病管理、家庭医生、异地转诊”为核心的4大类12项服务，共为3125万人次提供了健康管理服务。     “随着经济社会的发展和新医改方案的加快实施，有利于健康保险发展的积极因素不断增多，健康保险呈现出巨大的市场需求和广阔的发展空间。”中国人保健康董事长周树瑞表示，公司将进一步加强专业化建设，全面推进服务新医改各项工作任务的落实，要在参与国家医疗保障体系建设、服务民生健康保障方面有更大的作为。     中国人保集团董事长、总裁吴焰对中国人保健康的未来发展寄予厚望：“充分发挥专业健康保险公司优势，更加广泛深入地参与到国家医疗保障体系改革建设中去，在积极履行社会责任中提升自身价值、拓宽发展空间，不断增强服务和谐社会的能力。”     在中国人保2010年的工作会议上，集团公司明确要求：人保健康要进一步延伸集团价值链，实现健康管理与健康保险的有机结合，更加深入地融入国家医疗保险体系建设进程，致力探索具有专业健康险特色的可持续发展模式和盈利模式，努力成为中国健康险专业化经营的典范。 　　挑战，也是机遇；变化，也是发展；梦想，也是责任；竞争，也是共赢。 　　展望未来，中国人保健康将秉承中国人保“人民保险、服务人民”的光荣传统，以“心系人民、健康中国”为核心价值理念，积极服务于国家医疗保障体系建设，服务于民众多层次多样化健康保障服务需求，以永不衰竭的创新能力，一以贯之的使命感和责任感，致力于成为中国健康保险市场的引领者，把公司建设成为理念先进、制度科学、技术领先、影响广泛的大型专业健康保险公司；积极参与国家医疗保障体系建设，服务民生健康保障，为社会和谐，人民安康而努力奋斗。 　　胸怀大局者，敢为人先。这是行业领先者的精神动力，是可持续发展的力量源泉。 → 胸怀大局者，敢为人先——中国人保健康专业化探索之路 2010-04-08

商业保险进入社保领域 刊发媒体：经济日报；刊发时间：2010年4月2日；作者：江　帆         编者按商业保险如何与社会基本医疗保障有机结合、有效扩大医保覆盖面、提高保障服务水平，以更快地建立多层次的医疗保险体系？这是近年来许多地方政府和保险机构共同关注并努力探索解决的问题。         从目前情况看，保险业已在一些省区市结合当地经济和社会发展状况，或以保险合同承保模式、或以委托管理的模式积极参与到社会基本医疗保障中，且成效显著。比如中国人寿已参与了13个省份92个县（市、区）新农合业务和8个省份33个县（区）的城镇居民基本医疗保险业务；首家专业健康保险公司————中国人保健康则承保了330多项政府委托业务，覆盖了22个省、自治区、直辖市的78个地市，承保人群8027多万人次，涉及城镇职工大额补充医疗、城乡低保人群医疗救助保险和补充工伤等所有与国家基本医疗保障制度紧密衔接和配套的业务领域。         医疗保障走在全国前列的江苏省，社保与商保的合作也颇具创新特色。像人保健康江苏分公司近期就与扬中市医保中心合作，承办了全国首个城镇职工自费医疗补充保险项目；在淮安市，人保健康与淮安市医保中心在大病保险合作中，创建了社会医疗保险医院代表制度。这些创新，提高了群众的保障水平，减轻了政府负担，降低了医药费用，实现了多方共赢的新局面。 自费药可报销40％ 扬中再减城镇职工医疗负担 案例         15.6万元医疗费，自付4.9万元         71岁的刘安平是江苏扬中市最先受惠于自费医疗补充保险的城镇职工中的一个。         刘安平前几年退休回到扬中老家，一年只能拿到1万元的退休金。2010年初，刘安平查出恶性肿瘤，家人立即送他去上海治疗，住院医疗费花掉了15.6万元。幸运的是，扬中市从今年1月1日开始，提高了城镇职工的医疗报销费用额度和范围，自费药也可报销40％。这样一来，刘老先生的医药费在基本医疗范围报销9万多元后，还能在自费医疗保障中报销近2万元，最后他自费的医疗费只需4.9万元，大大减轻了刘安平和家人的负担。          眼下，越来越多的扬中城镇职工开始享受到和刘安平一样的实惠。 做法         社保机构和商保公司共担风险         2009年12月，镇江市政府公布了《镇江市社会医疗保险自费医疗补充保险暂行办法》。        《暂行办法》内容是，镇江市所有参加城镇职工基本医疗保险的人员都可以享受自费医疗补充保险。即参保人员在住院期间使用超出《镇江市社会医疗保险药品报销目录》的药品（在国家药典所规定范围内）、采用超出《镇江市社会医疗保险诊疗项目目录》的诊疗项目、使用未纳入基本医疗保险报销范围的医用耗材、人工器官所发生的医疗费用，由自费医疗补充保险金给予40％的补偿。       《暂行办法》使镇江成为全国首个将社会基本医疗保障范围扩大到自费药的地区。这对进一步减轻城镇职工自费医疗负担无疑大有裨益。今年1月1日，镇江市管辖下的扬中市成了“社会医疗保险自费医疗补充保险暂行办法”第一个试验点，具体由人保健康江苏分公司承办。         扬中市医疗保险管理中心主任陈立金告诉记者，扬中是全国首批医改试点城市，社会医疗保障水平一直在不断提高。“目前我们的保障范围是比较全面的，基本医药报销比例已经超过90％，但老百姓还是说看病负担重，这与自费药的费用有关。这次扬中在全国第一个实施城镇职工自费医疗补充保险项目，覆盖了扬中全部参保职工6万余人。下一步，我们还考虑把居民也包括进来，使自费医疗补充保险项目覆盖到所有的参保人。”陈立金说。         今年一季度，中国人保健康承保的自费医疗补充保险已经赔付45万元，参保人得到的实惠显而易见。         中国人保健康与扬中医保中心的合作模式是，按照保本微利原则，与医保中心共担风险。如果在没有大疫病发生年度，保险公司出现亏损，医保中心将在第二年的资金总盘子中拿出部分资金进行补偿，同时调整承保政策。人保健康江苏分公司总经理助理祝艳坦言：“与医保中心合作，我们就是将社会效益放在第一位。” 经验 提升承保经办服务和管理水平         对于与商业保险的合作，医保中心副主任张拥军认为，由于扬中的社会医疗制度已基本完善，全民医保也基本实现，目前扬中的社会基本医疗保障重心，已经从制度建设转向了在更高的层次上扩大参保面、提升承保经办服务和管理水平上。如何提高？光靠社会保险是不行，必须要在医疗保障体系中创新地引入第三方管理，即商业保险机构，社保和商保可以优势互补，共担风险。保险机构有专业的管理技术，可以使原来的事后管理，变成事前事中事后的全方位管理，创新的意义在于两者的有机结合。         人保健康方面则认为这种合作能获得政府、百姓、医保、公司的四赢。人保健康江苏分公司社保补充业务部经理赵泰来认为，与医保中心的合作要坚持“三变”和“三不变”。“三不变”即政府主导模式不变；参保报销待遇不变；参保政策不变。“三变”则是要在基本医疗保险的基础上，积极扩大报销范围，提高待遇；提高医保中心服务效率，服务水平；降低医保基金风险，最大限度有利于参保人员。         赵泰来还透露，镇江市的社会医疗保险自费医疗补充保险暂行办法也即将启动，保费规模可能达到4000万元左右的规模。“我们有扬中的案例，做好镇江的工作应该没有多大的问题。”赵泰来信心满满地说。 一年省下400多万元 淮安驻院代表成为医保合作关键 案例         及时发现和杜绝过度用药问题         2009年9月的一天，徐先生来到淮安市医院的医保科。他投诉说，前两天因胃部不适来医院就诊，医生要求他住院，没想到出院时医生却给他开了一大堆治疗高血压的药物。实际上徐先生在住院期间血压完全正常。他提出要退掉这些药品。         人保健康驻院代表张海玲立即着手了解情况，并在“驻院代表手记”上写下了这样的案例启示：平时走访工作要重点跟踪经常不在病床和住院时间较短的患者情况，要与患者进行充分交流，认真倾听患者住院的原因，以便及时发现和杜绝此类违规情况的发生。如今，中国人保健康在淮安市26家医疗机构中都派有张海玲这样的驻院代表。 做法         驻院代表三种职责于一身         随着社会医疗保障向全民覆盖，淮安市医保工作面临着百姓对医保服务要求持续提升与医保管理服务人力资源紧张之间的矛盾。2008年6月，淮安市医保中心与人保健康江苏分公司正式启动了淮安市职工大病医疗救助保险合作，并建立驻院代表制。同时，首批向社会公开招聘的11名驻院代表也经过层层选拔而产生，他们全是具有大专以上学历和具有临床实践经验的一线医护人员。         医保中心和人保健康将医保驻院代表定位为医保服务向各定点医疗机构延伸的载体和医疗管理在各定点医疗机构立足的基石。淮安的驻院代表在服务参保人员健康的过程中，可谓三种职责集于一身：宣传员、协理员、保健员。         说驻院代表是宣传员、保健员，可以从驻院代表为每一位新住院的参保人员服务上看到。只要有新的住院人员，他们立即前去看望，并发放一卡（医保服务明白卡）、一卷（定点医院医保服务情况问卷）、一表（在院医保患者走访登记表），建立相关信息记录。同时他们还会给参保人员宣传医保政策，倾听反馈患者意见，了解掌握管理信息。迄今为止，这些驻院代表已走访慰问病人12432人次，审核医保病人登记资料17280人次，提供就医咨询服务5767人次。他们不仅将温暖送到了参保患者病床前，而且还通过细心解释、用心服务，提高了医保政策的普及度和透明度，消除了参保人员对医保政策的疑惑。         说驻院代表是协理员，那是因为他们能有效遏制医保基金的流失。如有的医院片面追求经济利益，对病人“小病大治”、“小病大养”，驻院代表会在对患者的走访中及时发现这种过度医疗的情况，向医保中心报告，发挥出合理医疗“守门人”的作用。建立驻院代表制度后，有效遏制了降低住院标准等违规和不合理现象，淮安市的住院率出现了医保制度建立以来的首次下降，累计节省基金400余万元，堵住了医保基金流失的漏洞。 经验          建立公正规范的管理和评价体系          驻院代表制度如今在淮安已经得到各方的肯定。人保健康方面认为，要保证每个驻院代表熟悉业务、掌握技能，培训是重要环节，这11位驻院代表都经过了岗前脱产集训。         严格管理，量化考核，有一套公正规范的评价体系也非常重要。为此医保中心和人保健康专门建立了一整套的驻院代表管理制度，从各个方面来规范驻院代表日常行为。         一是制度约束。驻院代表都签订了《驻医院代表上岗协议》。岗位操作规范包括驻院代表持证上岗；严格遵循“在院病人管理操作规范”等作业指导；对发现的问题做好现场详细准确记录，并及时反馈。二是信息化管理。为提高办公效率和信息化程度，医保中心为每个驻院代表配备了电脑，同时在“淮安医保”网站开通了“医保住院病人去向查询”、“违规上报”、“走访要情登记与查询”等办公平台，以便驻院代表随时登记日常工作信息，报告工作进度。         在考核激励制度上，实行以服务质量为主、兼顾岗位工作量的综合评分制，突出对敬业精神、奉献程度等方面的评价，充分调动驻院代表的积极性与创造性。 → 江苏人保健康携手地方医保开辟医疗服务新空间 2010-04-02

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