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→ 中国人保健康蝉联“年度服务创新奖” 2011-11-30

本报讯近日，记者从中国人民健康保险股份有限公司（简称“中国人保健康”）获悉，该公司为配合天津市居民意外险项目而自主研发的<a name="OLE_LINK1">理赔辅助系统已顺利通过中国版权保护中心审核</a>，并获得《计算机软件著作权登记证书》。这标志着中国人保健康在承接政府委托业务的专业能力方面又取得了新突破，并适时建立起知识产权的保护机制，进一步增强了公司在健康保险领域的专业优势。         中国人保健康始终坚持专业化经营方向，积极投入研发力量，开发配套的信息管理系统，致力于将上述业务模式和管理流程固化于系统之中，使之信息化、标准化、规范化，便于推广应用。         目前，中国人保健康已开发出多款拥有自主知识产权的特色系统，这些系统在促进业务发展，形成专业优势方面发挥了积极的作用。其中，社保通系统通过与社保中心信息系统的准确对接，实现了患者就诊及费用信息在定点医院、社保中心和保险公司之间的实时共享，形成了一体化的医疗风险管控和医疗费用管理平台；医保通系统通过与签约医疗机构HIS系统的直接互联，为公司客户提供医疗费用的直接结算服务，极大方便了患者就诊行为；健康管理系统涵盖了从健康信息收集、健康档案管理、健康风险评估到健康干预服务的健康管理全过程，能够为客户建立持续、详尽的健康档案，提供实时、可靠的健康风险评估，由此可制定有针对性的干预服务计划，以降低其健康风险，同时提升了专业化的服务能力，有效控制了医疗费用风险；理赔动态监控管理系统可以实时采集案件状态、赔付金额等数据，并以动态图表的形式直观地展现给业务管理人员，为科学、高效的理赔运作提供管理支持。 → 中国人保健康借力信息化提升专业服务能力 2011-11-23

近年来，江苏保险业大力服务当地经济社会，积极参与社会管理。数据显示，今年1-9月，责任险保费收入10.6亿元，增速达到26.7％。交强险承保528万件，提供交强险保障6424亿元，保险业承担交强险经营亏损13.59亿元。出口信用保险保费1.14亿美元，支持出口金额247.6亿美元。科技保险实现保费收入7900多万元，为270家科技企业提供了500多亿元的科技创新与经营风险保障，保费与投保企业数同比增长都超过40%。         各家公司主体纷纷积极创新参与社会管理。在镇江，人保财险江苏省分公司首推“治安保险”，当地农户与村委会签订《防盗抢保险协议》，将30万户家庭的人身安全、室内财产、商店、货物、首饰等都纳入保障范围。         太平洋寿险江苏分公司联合江苏省计生协会发起“博爱工程·生育关怀”行动，利用计划生育保险、优生优育保险等系列产品，让不少计生家庭在发生意外伤害、意外医疗、重大疾病等不幸时能够得到补偿，有效地防范了因意外或疾病致贫。截至2011年11月，已有130万人次参加了计划生育系列保险，累计赔付率已达51.28％，赔付金额近300万元。         受托管理江苏省道路交通事故社会救助基金是保险业参与社会管理创新的一项全新探索，紫金保险是基金的唯一受托管理人。4月8日，泰州市交巡警支队和紫金保险泰州中心支公司向因车祸受伤的袁某垫付21214.57元抢救费用，这是江苏省道路救助基金实施后全省首例垫付，目前，江苏道路救助基金已垫付359.32万元。         在经办补充医疗保险业务中，人保健康江苏分公司以补充医疗保险为核心，积极开展自费医疗补充保险业务，提高群众医疗保障程度；通过“健康保障+健康管理”的特色服务模式，延伸健康保障服务链条；通过在各级社保部门办公大厅建立服务窗口，向参保群众提供保费收缴、凭证审核等服务，实现了基本医疗保险和补充医疗保险的一站式服务；通过组建专业医疗服务巡查队伍开展医疗巡查、系统风险预警、建立诊疗行为规范等管控手段，减少了冒名顶替等虚假或不合理的医疗消费；开展健康教育及慢性病管理，为一些慢性病患者提供包括健康教育和咨询，帮助参保群众形成良好生活习惯，降低疾病发病率，改善健康状况。人保健康江苏分公司总经理王笋表示，商业保险机构参与社会医疗保障体系建设应立足民生，满足社会对专业健康保险的需求，最大程度发挥国有商业健康保险服务社会的功能。         2001年11月1日，江阴“新农合”正式启动，拉开了全国构筑新型农村合作医疗制度的序幕。太平洋人寿江阴支公司为江阴“新农合”提供第三方专业服务，到2010年，江阴“新农合”参保人数67万人，参保覆盖率达100%。此外，2010年，太平洋人寿江阴支公司衔接新医改，开办了新农合补充医疗保险，实现多层次医保体系可持续发展。         如果说，江阴的“新农合”关注的是医疗保险，那么，“新农保” 宜兴模式则是解决农民养老问题。从2005年起，宜兴市引入中国人寿的专业服务，通过“政府购买服务、企业专业运作、农民安心养老”的合作方式，希望探索出一条解决农村养老问题的新途径。         此外，江苏各公司主体还探索了商业保险参与新农合和城镇非职工居民大病统筹医疗保险管理、信用保险支持出口以及受托管理企业年金等新路径，大力服务于当地经济和社会的发展。           网页链接：<a href="http://finance.people.com.cn/insurance/h/2011/1122/c227929-2156123672.html">http://finance.people.com.cn/insurance/h/2011/1122/c227929-2156123672.html</a>#         转载：         人民网、和讯网、中国金融网、凤凰网、搜狐网等 → 服务民生保险网织入千家万户 2011-11-23

本报讯（记者周慧）商业保险引入社会保障体系，通过保险公司提供大额补充保险，群众在不多出一分钱的情况下，得到了更大的保障。         昨日，记者从广东保监局了解到，上述“湛江模式”经过近四年来的实践，准备以多种形式在广东省内逐步扩大试点。         保监会主席项俊波日前在调研广东省保险市场时对商业保险参与医疗卫生体制改革的“湛江模式”进行了充分肯定。         据介绍，“湛江模式”下，城乡居民基本医疗参保人个人缴费实现了拆分：个人缴费的85%继续参保基本医疗，人保健康提供无偿管理服务；个人缴费的15%向人保健康购买大额医疗补助保险服务，提高参保人医疗保障额度。在此情形下，保障效应得以放大。         湛江市社保部门、医保定点医院、人保健康建立三方合作机制，进行一体化管理。通过“湛江模式”，参保群众只需支付自付费用即可出院，其余费用由社保部门与医院直接结算。而保险公司则采取“总量控制、按月预付、年终结算”的先预付后审核结算方式，每月按实际应付款总额的80%预付给定点医院。10%左右作为年终结算资金，10%作为审核资金，待赔付案件审核完毕后，根据审核结果多退少补。         近四年来的实践证明，“湛江模式”能够提高政府管理效率、改善群众医疗保障状况，保险公司经营风险可控。         名词解释         湛江模式：中国人民健康保险股份有限公司湛江中心支公司以“管理+经营”思路全面参与湛江市城乡居民社会医疗保障体系建设，逐步形成了免费管理湛江市“城乡居民基本医疗保险”与“城镇职工基本医疗保险”，以保险合同的形式经营城乡居民大额补助保险、公务员补充医疗保险和城镇职工大病救助保险。           网页链接：<a href="http://www.people.com.cn/h/2011/1123/c25408-1854091421.html">http://www.people.com.cn/h/2011/1123/c25408-1854091421.html</a>         转载：         人民网、网易、赛迪网、中国证券网、金融界、温州网、东南网、搜狐网、msn中国网、中金在线、华龙网、和讯网、凤凰网等 → 商业保险参与医疗保障体系“湛江模式”试点将逐步扩大 2011-11-23

中国保险学会“保险管理科学创新奖”评选活动日前落下帷幕。本次活动共收到来自32个单位的申报项目53个。中国保险学会邀集业界、学界及监管部门有关专家学者组成专门评审组开展评审。经评审组各位评委慎重研究，共评出获奖项目14个，其中：一等奖1个、二等奖2个、三等奖6个、优秀奖5个。         “十一五”期间，中国保险行业在保持高速增长的大背景下，各方面发生了深刻变化。转变发展方式，行业全面转型，调结构、防风险、促发展，监管理念日趋成熟、企业内部加大内控强化管理的内外合力全面推进保险业从粗放式发展迈向集约化发展。在此过程中涌现出了一大批管理创新的典型，研究这些典型的推广价值、示范作用，对于正处在新阶段、新起点的保险业发展大有裨益。而勿庸讳言的是，保险行业研究、学习的氛围并不浓厚。表彰先进、肯定成功，中国保险学会推出“保险管理科学创新奖”既是为了推进这种研究、学习氛围的产生，也希望打造成树立行业创新发展典型的响亮品牌，给行业的转型发展提供一些有益的思考和导向。         最终获奖的14个项目基本能体现过去五年保险行业发展的特征。一、监管系统获奖占比接近一半。虽然说创新的主体应该是市场主体，但对于还处在发展初级阶段的保险行业来说，监管的影响力比其他成熟市场明显要大，应该说，保险行业的各级监管机构也勇敢承担了这份责任；二、“十一五”落幕之际，一个显著的成绩是财险业在中国保监会“70号文”的撬动下实现扭亏为盈，进入盈利周期。关于财险经营模式、车险精细化管理的有益探索也占了获奖项目的一半；三、对于一些具有绝对开创性、非常前瞻性的根本意义上的创新，比如平安后援集中运营平台项目，评审会上一致认可、全票通过。平安无疑具有强烈的创新意愿和远见卓识，这在只紧盯保费、不看重管理的粗放发展阶段具有非常重要的典型意义。         改革创新从来没有一个标准定义，中国保险学会的“保险管理科学创新奖”有其明显的立场：那就是对立足于中国实际的大胆探索、直面困境的勇气、敢于担当、不懈坚持的认可。         值得注意的是，正如评委们在评审会上所指出的，真正的创新应该是立足于解决根本问题的制度层面，而非暂时的一个技术手段或权宜之计。而这次的评选中，无疑有一些的确是应对某个具体问题的技术层面的操作。评审组对此的考虑仍然与其立场一致，在中国保险业飞速发展却又不成熟的阶段，立足于实际是评审唯一的标准。当然，评审组给予制度层面的创新最大的敬意，这才是保险行业持续、科学发展的根本，也将是未来推举管理创新典型的标准。         “保险管理科学创新奖”荣誉榜二等奖         获奖项目：保险业参与医疗保障体系建设的“湛江模式”         获奖单位：中国人民健康保险股份有限公司、中国保险监督管理委员会广东保监局         获奖理由：         湛江，祖国的南大门，这个广东省最偏远的城市，近两年因为率先医保改革，被新华社冠以“湛江模式”而名声大振。作为一种金融服务体制和政府行政制度相结合的创新，医保管理新样本的“湛江模式”被广东省领导高度誉为，在改革的意义上不亚于“小岗村农村联产承包制”。         中国人保健康和广东保监局力推的“湛江模式”以“管理+经营”的模式在不收取固定比例或额度管理费的情况下，主动承担基金的盈亏风险，实现了“政府不多出一分钱、群众不多花一分钱，居民保障大幅提高、覆盖更加广泛”的多方共赢局面，不仅探索出了一条有中国特色的专业健康保险公司发展之路，也大大扩大了保险行业的影响力。           网页链接：<a href="http://finance.people.com.cn/insurance/h/2011/1115/c227929-940595781.html">http://finance.people.com.cn/insurance/h/2011/1115/c227929-940595781.html</a>         转载：人民网、和讯网、凤凰网、中金在线等 → “湛江模式”荣获“保险管理科学创新奖” 2011-11-15

统计数据显示，今年1—9月份，中国人保健康新准则口径下退保率为0.17%，远低于市场平均水平。 　　今年以来，人身险公司普遍受宏观经济形势和政策调整影响，业务发展面临较大压力。面对复杂多变的市场环境，中国人保健康系统上下认真贯彻落实保监会和集团公司的各项部署要求，牢牢把握“转方式促发展、强合规增效益”工作主基调，继续在“效益、特色、能力”方面狠下功夫，通过不断提高健康管理服务水平、创新健康管理服务方式，促进健康管理与健康保障的有机结合，差异化竞争优势逐步显现，在业务快速发展的同时，退保率持续保持在较低水平。 　　今年年初，中国人保健康召开健康管理专业工作会议，按照“健康保障+健康管理”的专业化经营理念，全面梳理、认真总结公司自成立以来健康管理工作开展情况，借鉴国内外相关经验做法，进一步细化、明确健康管理工作的任务目标和工作重点，扎实推进健康管理融入公司业务发展的全流程。 　　目前，该公司已搭建起全面、系统的健康管理服务体系，构建了涵盖“病前”健康教育、评估和维护、“病中”就医服务和诊疗监控、“病后”康复指导和护理等全流程的健康管理服务；推出了以“诊疗绿色通道、慢性病管理、家庭医生、异地转诊”为核心的4大类12项健康管理服务项目；自主开发了行业内第一个健康管理系统，获得了国家知识产权，填补了行业空白；搭建了由全国700多家医疗、健康管理机构组成的合作服务网络，建立了由专、兼职健康管理人员和外聘医学专家组成的专业服务队伍。今年以来，该公司已对超过100万人次的客户开展了健康短信、健康讲座、健康咨询、健康体检、诊疗绿色通道、家庭医生以及慢性病管理等健康管理服务，向客户赠阅各类健康知识普及读物近80万册，举办健康管理服务体验活动200余场；实施“健康导护”工程，将健康教育、健康指导等健康管理服务与理赔医疗巡查有机结合；与企业补充医疗保险客户共同建立健康保健室，对企业员工开展综合健康管理服务；通过与大型医疗机构、医学教育机构建立优势互补、互利共赢的战略合作，增强健康管理服务能力。 　　中国人保健康已成为国内健康管理融入健康保险的首倡者和引领者，受益客户不断扩大，较低的退保率充分体现了客户对该公司健康管理服务的充分信赖和广泛欢迎。 　　作为国内第一家专业健康保险公司，中国人保健康自开业以来一直将大力发展服务国计民生的保障型业务作为发展的重中之重。在这样的发展战略指引下，该公司保障型业务占比高于普通寿险公司。因保障型业务对金融环境的波动敏感性较低，使得该公司在当前货币政策进入加息通道、银行存款利率上升的宏观经济形势下，仍能保持较低的退保率水平。尤其是该公司开发的兼有保障、理财、健康管理功能的护理保险产品，在健康保险产品中融入了健康管理元素，较好地满足了市场需求，得到了消费者的高度认可。 　　同时，中国人保健康进一步提高经营管理的专业化和精细化水平，根据市场形势变化，不断强化运营管理，积极建立服务质量监督长效机制，有效保证了业务质量和契约品质不断提升。培训管理方面，规定销售人员岗前培训和后续衔接培训课程中必须包含业务品质管理课程；单证管理方面，通过产品折页、产品说明书、人身投保提示书和投保书等对产品特征和风险进行明确提示，确保客户的购买意愿和需求真实有效；契约品质方面，在新契约录单过程中认真审核客户信息的真实性和完备性，确认客户经济承受与风险承受能力相匹配；保全品质方面，针对产品特点和风险设计回访话术，充分提示客户购买产品后应有的权利和存在的风险，保证客户购买产品意愿的真实性；售后服务方面，确保客服岗位人员能够准确解答客户问题、介绍公司产品特点和保障责任，强化客户对产品的信心，进一步强化续期管理，及时准确发送续期缴费短信、缴费通知等信息，为客户续保提供方便，切实提高期缴业务继续率。 　　中国人保健康专业化的客户服务、完备的产品体系及产品设计、精细化的契约管理获得了客户的广泛认同，让该公司拥有了一批忠实而稳定的客户群，退保率持续保持了行业较低水平。         相关链接：         1、搜狐网：<a href="http://money.sohu.com/20111103/n324381855.shtml">http://money.sohu.com/20111103/n324381855.shtml</a>         2、和讯网：<a href="http://insurance.hexun.com/2011-11-03/134842357.html">http://insurance.hexun.com/2011-11-03/134842357.html</a> → 中国人保健康退保率远低于市场平均水平 2011-11-03

本报讯近日，中共汕头市委、汕头市人民政府同意增加汕头保监分局为广东省汕头市医保体系建设协调领导小组成员单位。经汕头市政府常务会议审议，同意在推进城乡居民医保一体化建设中推广和完善“湛江模式”，通过运用现代保险机制来完善医疗保障体系建设、创新政府管理服务、提升居民医疗保障水平。       据悉，汕头市政府有关部门已与人保健康广东分公司等达成协议，将从2012年起承保汕头城乡一体化居民医疗保险，初期预计覆盖人群446万人，占全市总人数的83%左右。汕头市将在保险业参与医改“湛江模式”的基础上，加大改革创新力度，进一步发挥商业保险的功能作用、管理技术、服务手段，推动健康管理服务社区试点，从病中管理转向病前、病后管理，努力探索有汕头特色的医疗保障体系建设新路子。         相关链接：<a href="http://finance.people.com.cn/insurance/h/2011/1026/c227929-3001496597.html" style="box-sizing:border-box; color:#ff5b36; font-size:14px; font-family:微软雅黑, Arial; padding:0px; text-decoration:none; outline:none; overflow:visible; -webkit-tap-highlight-color:rgba(255, 255, 255, 0); cursor:pointer; line-height:36px !important">http://finance.people.com.cn/insurance/h/2011/1026/c227929-3001496597.html</a>。 → 广东汕头推广医改“湛江模式” 2011-10-26

→ 大学生村官意外出险人保健康及时理赔 2011-10-25

人保健康：做好政府的“管家”         人保健康泰州中心支公司以新医改为契机，积极推广“湛江模式“，于2009年7月1日起承保泰州市区城镇职工大额医疗补充保险，为市区近20万人提供283.5亿元医疗风险保障，发挥了保险社会管理功能。         一是创新医改运作新模式。在开办城镇职工大额医疗补充保险中，经过探索建立了“政府主导、联合办公、专业运作、便捷服务”的政府委托业务运营新模式。         公司建立了一支临床医学专业服务团队，从参保人入院指导、住院过程服务、到病后出院结算报销等提供全过程管理和服务，并通过网上监控、病案抽查等方式有效规范了诊疗行为，减少医疗费用的“跑、冒、滴、漏”，提高医保基金的使用效率。         二是积极推行“健康进社区”活动。与医保中心联办“泰州医保健康之声”，通过发放健康知识折页、举办健康讲座，提高居民的健康意识，为参保职工建立了健康档案，为参保人员免费健康体检服务。         三是公司关爱弱势群体，以残疾人为突破口，积极为商业保险的盲区残疾人开辟意外伤害保险。2008年11月，该公司与市财政局、市残联联合发文推动该项工作，先后为近万人承保2.2亿元意外和医疗风险保障，50多个家庭得到赔偿，有效地减轻了残疾人家庭的生活负担。         四是为优抚人员医疗保险，为市区300多名优抚人员提供医疗保障，为退伍军人及家属提供医疗风险保障，把党和政府“关注民生、服务民生“春风送到优抚人员心里。 → 保险之花绽放江淮大地--走进苏中系列报道 2011-10-20

以参与社会保障体系建设、经办政府委托的医保项目为突出亮点的新医改“湛江模式”，今年上半年向全国范围进一步推广，试点取得了新突破。 　　来自中国人保集团旗下中国人保健康的数据显示，今年上半年，该公司累计承保政府委托业务320个项目，同比增长66.70%；实现保费收入22.55亿元，同比增长60.39%；服务人群达到4340万人，同比增长67.67%；覆盖范围进一步扩大至24个省（自治区、直辖市、计划单列市）的107个地市；政府委托业务的市场份额达到52.99%，高于第二位30.16个百分点，处于绝对领先的位置。 　　在北京，新医改“湛江模式”在今年启动了第一例试点。2011年1月12日，北京市平谷区政府与中国人保健康北京分公司就新农合“共保联办”项目达成一致，签订合作协议并启动运行，这是北京市首次引入商业保险机构参与社会医疗保险的经办管理。 　　像全国很多地区一样，平谷区政府开始引入商业保险机制参与原本由政府一手打造的社会医疗保障体系建设，按照双方的构想，通过试点为北京市其他地区的社会医疗保障体系建设探索出一条适宜的发展模式，促进北京市城乡居民公共服务均等化和城乡一体化建设。 　　“湛江模式”正在走向全国，政企双方的牵手合作，能否将政府支持的优势转化为企业现实的生产力？市场正在拭目以待。但有一点可以肯定，在一个地区能够率先引入商业保险机制参与由地方政府统揽的社保项目，首先是实现了观念上的破冰。眼下，越来越多的地方政府迈出了观念破冰的“第一步”。 　　平谷的选择 　　2010年，北京市平谷区参加新农合的人数为22.9万人，参合率达到99.6%，筹资总额约1.2亿元，但新农合基金已经开始超支了。这一超支并不打紧，但根据新农合的历史赔付数据，平谷区医疗费用年增长率已经达到15%以上，在筹资标准不变的前提下，预计2011年平谷区新农合基金超支将进一步加大，这将给平谷区政府带来很大的财政负担。 　　根据《北京市2010~2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，政府的意向非常明确，鼓励“积极探索商业保险参与基本医疗保险服务的方式、运行机制、承保范围和结算形式”。 　　在北京市政府、市医改办、市卫生局、平谷区政府的多番调研下，新医改“湛江模式”获得了认同和肯定。为有效提升新农合的管理服务水平，增强新农合的抗风险能力，北京市平谷区政府在与中国人保健康充分沟通的基础上，结合平谷区实际，最终决定引入商保合作，参与当地新农合事务的管理和服务，合作期限为五年。 　　“该项目的签约，在北京市开创了商业保险开展政府委托业务的两个‘第一次’：第一次以风险保障的模式经办新农合基本医疗保险；第一次以共保联办的模式与社会医保经办部门开展合作。”中国人保健康北京分公司主持工作的副总经理黄立兵介绍说。 　　根据试点要求，平谷区新农合“共保联办”项目以“不降低参合农民保障水平”为前提，合作双方须坚守“政府主导、商业辅助、风险共担、长期合作”的原则。 　　目前，北京市平谷区新农合基本医疗基金总额为1.2亿元，项目承保后，中国人保健康将承接50%的基金总额，为北京市平谷区22万参保农村居民提供全流程的基本医疗保险经办管理服务，并承担50%的基本医疗赔款。 　　根据中国人保健康“湛江模式”的试点经验，商业保险市场机制的引入，能够在一定程度上控制新农合基金的不合理支出。在平谷区试点项目上，中国人保健康同样配备了专业的审核人员、信息分析人员和医学专家等，与平谷区农管中心建立起单证审核、驻院代表、医疗巡查队伍，力求将管理与服务接口前置到定点医院；以“社保通”系统为基础，实现平谷区目前5家二级医院、18家乡镇卫生院、130余家村级卫生服务站的信息化全覆盖，包括医院信息系统、移动远程巡查系统等，消除手工处方和手工报销，加强了诊疗过程中的前置监控管理。 　　诊疗风险可控 　　“通过对平谷区区内各级定点医院、部分社区卫生服务站的调研，包括对现有数据的分析，基金超支的主要原因除了筹资水平偏低外，同时与诊疗环节的管理机制相对薄弱有关，这一问题可以通过机制优化、加强管理等手段解决。”黄立兵对记者称。 　　一直以来，参保人员在各大医疗机构的诊疗环节，社保管理机构及商业保险公司难以介入，医疗风险相对集中并且难以管控。为此，中国人保健康总公司及北京分公司提供专项经费，帮助平谷区新农合信息系统改造升级，在原有的基础上实现乡镇级卫生院及社区卫生服务站网络的全覆盖。 　　“手工处方和手工报销的消除，将进一步提高报销的时效性和准确性，加强对诊疗数据的监控和分析，有助于定期调研平谷区新农合定点医疗机构的诊疗情况。”黄立兵对记者称。 　　据统计，平谷区参合农民约为23万人，中国人保健康根据工作需要组建了一支驻院代表队伍，主要从事政策宣传、案件审核、医院巡查、数据分析等工作，以达到提升服务水平、加强管理、减少不合理医疗费用支出的目的。其中，由中国人保健康负责驻院代表的招聘、培训及管理，并承担这一人力成本，平谷区政府则对驻院代表的工作进行监督监察和考核评估。 　　“主要通过抽调专业人员和招聘高素质医疗人员这两种方式组建驻院代表，目前已有17人到岗，均为临床、护理等医疗相关专业人员，其中不乏医学博士、硕士，主任医师、主治医师等具备中高级专业职称的约占40%，其余专业人员也将于近期到位。”黄立兵介绍说。 　　数据显示，自“平谷新农合共保联办办公室”成立以来，双方共同组成的服务队伍加大了单证审核、现场调查的工作强度，单证审核人员累计审核医疗单据近84万余件，区内医院住院病人做到应查尽查。公司每月向平谷区农村合作医疗管理中心上报新农合的赔付清单报表，每季度提交新农合运行情况的分析报告，基金的使用情况、成本的投入情况、驻院巡查情况和信息平台的使用情况，以确保运行机制的公平、公正、合理。 　　上半年，中国人保健康在全国各地的试点中，联合办公的普及率接近95%，这为“病前健康管理、病中诊疗监控和病后赔付核查”的“三位一体”医疗风险控制机制的有效落实奠定了基础。 　　贵在“可持续” 　　新医改方案正式实施以来，政府委托商业保险机构经办社保项目的试点，在全国诸多地区铺开，业务覆盖面正在不断拓宽。各大参与试点的保险公司进一步深化与政府相关部门的合作，立足于已有的业务项目积极拓展政府委托业务的范围，如补充工伤保险、自费医疗补充保险等新型业务。 　　在云南，中国人保健康在成功经办11个地州城镇职工大额补充医疗保险的基础上，又积极协助政府研究制定城镇居民补充医疗保险方案，目前已经与昆明、红河、楚雄等13个州市就开展城镇居民大病补充医疗保险签订了合作协议或达成合作意向。 　　在江苏，中国人保健康逐步形成了以城镇职工社保补充业务为核心、以自费医疗补充保险为特色的政府委托业务发展模式；中国人保健康天津分公司参与天津市“全民意外”保障工程，为天津300多万城乡居民提供意外和意外医疗保障；大连分公司则成功开拓补充工伤保险业务，实现了政府委托业务在此领域“零的突破”。 　　另一组数据则显示，经办业务呈现出可持续发展的态势。今年上半年，中国人保健康续保的216个政府委托业务项目中，85%的项目实现了续保条件的优化，其中云南、山东、江苏、河北分公司高赔付项目的续保条件全部得到优化。 　　在“湛江模式”的引领下，一系列以集中讲授、实践体验、专题研讨为特色的培训课程，提升了各地试点分公司参与政府委托业务的专业化管理技能。与此同时，许多地方政府以欢迎、主动的姿态积极寻求与商业保险公司的合作。上半年，中国人保健康经办的政府委托业务新增项目104个，同比增加了48个。 　　在提升专业化管理技能的过程中，健康管理手段一并被积极采纳，以期降低疾病发生率。记者在采访中获悉，目前，中国人保健康北京分公司正在积极与平谷区卫生局、疾控中心等相关部门研讨，并已启动部分健康管理项目，以共同推动平谷区参合农民的健康促进计划，降低参合农民的疾病发生率，达到整体控制新农合基金增长过快的目的。         网页链接：<a href="http://finance.people.com.cn/insurance/GB/15715532.html">http://finance.people.com.cn/insurance/GB/15715532.html</a> → 观念率先破冰：“湛江模式”走向全国 2011-09-21

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