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→ 客户自助服务平台切换公告 2010-12-29

在日前揭晓的“2010年中国保险十大新闻”评选中，中国人保健康“湛江模式”作为保险业服务国家医疗保障体系建设的典型样本，入选十大新闻第一项——“保险业多种模式参与社保体系建设获重要进展”。         该评选活动由《金融时报》与中国保险行业协会、中国保险学会联合主办，来自保监会办公厅、保险行业协会、保险学会的有关部门负责人与30多家中外保险机构的代表共同投票选出，已经成为关注保险业改革发展与重大新闻事件的“风向标”。         评委会点评指出，在政府积极改善民生、进一步加强社会保障体系建设的进程中，保险业涌现出“湛江模式”、“宜兴模式”、“晋江模式”，地方政府与商业保险机构积极合作，在基本医疗保险、新型农村养老保险、新农合服务中，发挥了商业保险机构不可或缺的重要补充作用。         “湛江模式”的要义是合署办公，通过合署办公，建立了基本医疗保险和补充医疗保险相统一的一站式管理服务平台，健康险公司为基本医疗保障提供医疗管理、单证审核等专业服务，减少了社保部门的管理人员和运营成本，提升了行政效率和公共服务水平，优化了医疗卫生资源管理，提高了运行效率和服务质量，使有限的医疗资源得到合理充分的利用，实现了社保部门、公司与定点医院的“优势互补、无缝链接、合作共赢”，被称为保险业服务国家医疗保障体系建设的成功实践和典型样本。         中央高层充分肯定“湛江模式”在转变政府职能、借助第三方的专业优势、效率优势、创新公共服务提供方式等方面的价值和意义，无疑会引导社会各界更加注重从制度、机制层面研究保险业在服务新医改中的积极作用，为推广“湛江模式”争取更大的政策支持。         值得一提的是，湛江将新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险合并，破除城乡居民身份界限，在不增加财政投入和行政资源、不增加群众负担的情况下建立城乡居民一体化的医保制度，使城乡居民享受到相同的医疗公共服务，促进了公共服务均等化和社会的公平、正义。 → 中国人保健康“湛江模式”入选金融时报“2010年中国保险十大新闻” 2010-12-28

保费收入提前完成全年计划 经营效益创历史最好水平         本报讯记者从11月23日召开的中国人民健康保险股份有限公司（简称“中国人保健康”）三季度经营形势分析会上获悉，前三季度，该公司各项主要经营指标持续向好，服务国家医疗保障体系建设成效显著，实现了社会效益和经济效益的“双丰收”：保费收入提前完成全年计划，经营效益创历史最好水平，以“湛江模式”为代表的政府委托业务市场份额为45%，位居保险行业第一位。         今年以来，中国人保健康深入贯彻落实保监会和集团公司各项工作部署，牢牢把握“促发展、增效益、防风险”工作主基调，在“效益、特色、能力”三个方面狠下功夫，加强业务质量管理提高发展品质，加强专业化建设提升发展能力，加强风险管控提高发展效益，公司呈现出经营效益大幅提升、风险防范积极有效、社会影响明显扩大的良好发展态势。         截至11月21日，中国人保健康实现保费收入86.8亿元，超额完成全年计划任务；业务结构不断优化，保障型业务和长期储蓄型业务协调发展，短期效益型业务和长期期缴业务快速增长；经营效益创历史最好水平，保持持续盈利良好态势，截至10月底，公司实现阶段性盈利1.21亿元；服务国家医疗保障体系建设不断深入，1-10月，公司共承保政府委托业务项目237个，同比增长47.64%，业务覆盖22个省的86个地市，服务人群2900多万，实现了社会效益和经济效益的和谐统一。         中国人保健康进一步加强对业务发展的企划和推动，不断提升市场拓展能力。1—10月，公司保费收入在健康保险市场的份额为13.99%，位居保险行业第三位；在专业健康保险市场的份额为96.62%，保持绝对领先地位；在55家人身险类保险公司中，位居前10名，标准保费位居前9名。         针对健康保险的风险特点，中国人保健康潜心培育业内领先的专业化风险管控能力，进一步完善“病前健康管理、病中诊疗监控、病后赔付核查”“三位一体”的医疗风险控制机制，大力推进联合办公平台建设，推广应用具有自主知识产权的“社保通”、“医保通”系统，有效控制了医疗风险。1-10月，公司短期险业务实现承保利润9467万元，同比增长82.38%。         中国人保健康积极开展“湛江模式”推广工作，结合各地实际，总分联动、整体推进，推广工作取得重大进展。截至10月底，已有云南、山西、四川等11家分公司成功开拓各类政府委托业务项目42个，服务国家医疗保障体系建设的能力不断增强；70%以上政府委托业务项目的运营实施了联合办公，有力推动了业务经营质量的改善。         中国人保健康持续推进健康管理工作，提升服务实施能力。公司开发了具有自主知识产权的健康管理系统，积极推广个人和团体健康管理服务模式，提升差异化服务优势。1-10月，公司共为875万人次的各类客户开展了健康管理服务，服务人群同比增长93%。         中国人保健康党委书记、总裁李玉泉表示，在日前结束的集团公司三季度经营形势分析会议上，中国人保“十二五”发展蓝图已经绘就，中国人保健康将按照集团公司新的发展战略，在“十二五”期间要力争建设成为理念先进、制度科学、技术领先、影响广泛的大型专业健康保险公司。         2011年中国人保健康工作的总体要求是：全面贯彻保监会和集团公司的各项决策部署，牢牢把握“转方式促发展、强合规增效益”工作主基调，继续在“效益、特色、能力”三个方面狠下功夫，抢抓机遇，乘势而上，进一步深化市场开拓和渠道建设推动业务持续健康发展，进一步完善健康保障和健康管理有机结合的特色经营模式加强专业化建设，进一步强化管理、防范风险促进经营效益稳定增长，提升公司持续健康发展能力，再创公司发展新局面，为实现“十二五”发展目标开好局、起好步。 → 中国人保健康实现社会效益经济效益双丰收 2010-11-25

本报讯近期，国务院领导、保监会领导对保险业服务国家医疗保障体系建设的典型样本 ——“湛江模式”做出重要批示。11月19日，中国人民健康保险股份有限公司(简称“中国人保健康”)在北京召开专题视频会议，学习传达国务院领导、保监会领导重要批示精神，全面总结推广“湛江模式”以来所取得的阶段性成果，进一步明确下一步工作要求，将“湛江模式”推广工作引向深入。         视频会议上，中国人保健康党委书记、总裁李玉泉指出，国务院领导、保监会领导的重要批示，高瞻远瞩、内涵丰富，既是对健康保险的高度重视，更是对公司发展的充分肯定，是对我们的巨大鼓舞和鞭策，对公司的未来发展具有深远意义。         主要体现在：一是批示充分肯定了“湛江模式”探索与实践的积极成果和创新意义，为“湛江模式”的进一步推广工作创造了非常有利的条件，坚定了公司在积极参与国家医疗保障体系建设过程中不断发展壮大的信心。         二是批示使“湛江模式”的社会影响力和关注度明显提升，使保险行业在和谐民生建设中的地位和影响显著增强，借助“湛江模式”良好的示范效应，各级政府将会更加重视引入商业保险公司参与当地医疗保障体系建设，为推广“湛江模式”营造了非常有利的外部环境。         三是批示在肯定保险行业参与国家社会医疗保障体系建设取得良好成效的同时，站在改革全局的高度，充分肯定了“湛江模式”在转变政府职能、借助第三方的专业优势、效率优势，创新公共服务提供方式等方面的价值和意义，各级政府在贯彻落实批示精神的过程中，将会更加注重从制度、机制层面研究保险业在服务新医改中的积极作用，进一步明确商业健康保险在国家社会医疗保障体系中的定位和政策空间，提高对商业健康保险的政策支持力度。         李玉泉说，贯彻落实国务院领导、保监会领导的重要批示精神，是公司当前最为重要、最为紧迫的一项中心任务。他对于全系统下一阶段的“湛江模式”推广工作，提出明确要求：一要进一步加大宣传推广“湛江模式”的工作力度，积极争取经办基本医疗保险，大力发展社保补充业务，以更加奋发有为的精神状态，牢牢把握公司发展面临的重要战略机遇，全力以赴再创公司发展新局面；二要以更加积极进取的目标引领发展，进一步强化市场开拓和渠道建设，努力推动业务持续健康发展；三要进一步强化效益导向，努力提高承保利润和投资收益，不断巩固持续稳定盈利的良好发展态势；四要，加快提升健康管理服务能力，进一步完善健康保障和健康管理有机结合的特色经营模式；五要，进一步完善医疗风险控制机制，强化联合办公平台建设，有效控制医疗风险。         中国人保健康自5月份全面启动“湛江模式”推广工作以来，系统上下高度重视，精心筹划，全面贯彻落实集团公司推广“湛江模式”专项视频会议精神和吴焰总裁的指示，将宣传推广“湛江模式”作为公司各项工作的重中之重，各项宣传推广工作扎实有序开展，阶段性成果显著。截至10月底，该公司已有包括辽宁、山西、云南、安徽、内蒙、河南、吉林、江苏、江西、山东及浙江在内的11家分公司取得新的政府委托业务项目突破，占机构总数的44%；成功承保政府委托业务项目42个，占全年新项目数的48.37%。         目前，该公司已累计承保社保补充等政府委托业务572项，覆盖全国22个省、自治区、直辖市的86个地市，服务人群近9000万人次。通过推广“湛江模式”，中国人保健康承办“与国家医疗保障政策配套、受政府委托的健康保险业务”的覆盖范围及业务领域大大拓宽，服务民生和参与国家医疗保障体系建设的能力进一步提高。 → 中国人保健康学习贯彻国务院领导、保监会领导重要批示精神进一步做好“湛江模式”推广工作 2010-11-25

住在某通讯企业职工家属区的陈大爷和老伴儿已经退休多年。自2005年单位给所有员工购买了中国人民健康保险股份有限公司（简称“中国人保健康”）的团体健康保险，陈大爷一家就享受到了保险计划中配套的健康管理服务，每两周都会有中国人保健康指定的专业家庭医生上门为两位老人量血压、测心率，还会教授他们一些通俗易懂的健康小知识。         这天，陈大爷在家庭医生小程来访时提到自己近日来看东西有些模糊，有时候还会出现重影。这一情况马上引起了小程的重视，她根据专业知识怀疑陈大爷患上了老年性白内障。陈大爷得知后十分焦急。因为家住的离市区较远，儿女又不在身边，陈大爷和老伴儿很少去市里的大医院看病，这回的白内障有可能还要手术，更是让两位老人束手无策。         就在陈大爷一家一筹莫展的时候，家庭医生小程带来了好消息：陈大爷目前享有的健康管理服务中，包括了就医绿色通道服务！         中国人保健康在第一时间启动了绿色通道，安排陈大爷进入了与公司建立合作的一家大型专业眼科医院进行检查，并在陈大爷被确诊为老年性白内障后，马上为他办理了入院手续。在公司工作人员的协调下，陈大爷入院三天完成手术，住院一周顺利出院。整个就医过程十分顺畅，使陈大爷一家和他的单位对中国人保健康专业、高效的服务倍感信服。         整合利用资源，切实关注民生         “看病难”一直以来都是我国医疗卫生服务资源紧缺的突出表现。患者想要到知名医院看病经常要提前一天在医院门口排队，即使是这样仍然没有保证。          为了使客户能够得到及时、专业的诊治，中国人保健康依托遍布全国的机构网络，充分整合和利用当地优质的医疗资源，在全国建立了近600家绿色通道合作医院，初步搭建了以省会城市为重点的全国性诊疗绿色通道服务网络。同时，该公司通过与第三方健康管理公司合作，搭建了在179个国家近5.3万家医院的紧急救援服务网络和境外200多位专家的第二诊疗意见服务网络，方便了客户看病就医。         就医绿色通道服务包括了门诊、住院就医指导和预约服务及全程陪诊服务。在中国人保健康的公司门户网站上开辟有就医指南栏目，为客户提供实时更新的医院特色科室介绍和专家出诊信息，方便客户选择适宜的医疗服务机构。         该公司还聘请了国内多所知名医疗机构的临床专家为公司医学顾问，建立了互动合作机制。通过与医院、医疗专家及医疗中介机构等的合作，中国人保健康的就医绿色通道服务网络已经基本覆盖了所有分支机构所在地的知名医院，最大限度地实现了让客户及时看病，及时检查，及时治疗的就诊需求。         除去各分公司本地的知名医疗机构，中国人保健康的就医绿色通道服务还包括异地就医与转诊服务。2008年，中国人保健康山东分公司的一名VIP客户突然得了一种怪病，包括口、眼、鼻等在内的全身皮肤干燥不适，被当地医院确诊为免疫系统疾病--干燥综合症（这种疾病在目前医学水平下难以治愈），各种治疗均告无效。经过北京和山东两家分公司沟通合作，根据该客户提供的既往病史及就诊史，由北京分公司专职医生推荐、安排并陪同客户到协和医院就诊，经过医院的全面检查和专家会诊，最终排除了干燥综合症的诊断，在医生的指导下结合中西医治疗，客户在3个月后症状完全消失，并且全部康愈，客户对中国人保健康给予的帮助不胜感激。         5年来，中国人保健康共向各类客户提供诊疗绿色通道服务近6000人次。同时，该公司不断加深与知名医院的合作关系，在医院设立中国人保健康VIP室，真正实现了一站式绿色通道服务，方便了客户的看病就医。目前，中国人保健康正在努力扩大医疗机构合作网络建设，争取让更多的客户享受到这项服务带来的便捷和高效。         5年来，中国人保健康不断提升健康管理服务实施能力，逐步建立起由全国500多家医院和100多家健康管理机构组成的合作服务网络，提供及时准确的就诊信息和诊疗指导等专业服务；相继推出了以“诊疗绿色通道、慢性病管理、家庭医生、异地转诊”为核心的4大类12项服务，共为3500万人次提供了健康管理服务。仅2009年，即为556万人次提供了健康短信、健康通讯、健康宝典、健康评估、健康咨询热线等服务，为40多万人次提供了健康讲座、健康体检、慢性病管理和诊疗绿色通道等服务。         中国人保健康将依托“绿色通道、慢病管理、家庭医生、异地转诊”等为核心内容的健康管理服务平台，不断完善健康管理服务网络，探索新型服务模式，力求以专业特色取得竞争优势，逐步实现健康管理与保险主业的有机融合，为客户提供更多，更完善的产品和服务，为我国保险业的发展和构建和谐社会做出更大贡献。 → 中国人保健康健康管理服务系列报道之三：就医绿色通道：构建合作网络便捷高效服务 2010-11-25

这天一早，当人们纷纷走出家门赶去上班的时候，穿戴整齐的小王身背电脑包、手提一只方形的小皮箱，迈着轻快的步伐走进某建筑企业的职工家属区。她一边跟门卫熟悉的打着招呼，一边拿出工作证做登记，只见来访原因一栏写着：“为客户进行日常健康保健”。经门卫确认后，小王走进小区，准时的敲开了第一位客户刘阿姨的家门。         热情的问候之后，小王打开了随身携带的笔记本电脑，调出了刘阿姨的健康档案。其中的“客户健康状况”一栏显示，刘阿姨患有高血压十年，并记录有之前的血压、体重、体脂肪比等各项测量结果； “工作日志”一栏则是小王根据刘阿姨的健康状况，预先制定的这次上门的主要工作内容。仔细阅读之后，小王打开了那只方形的小皮箱，里面整齐的摆放着电子血压计、血糖测量仪、体脂肪测量仪还有一台微型的打印机和投影仪。小王给刘阿姨测量了血压和体脂肪比，并将刘阿姨每天携带的能量监测仪连接到电脑上，读取了里面的数据。通过将这些结果和数据与一个礼拜前的记录进行比较，小王给刘阿姨下一周的饮食和运动提出了建议。然后，刘阿姨和小王聊起了自己和家人遇到的一些健康保健方面的问题，小王也借这个机会，向刘阿姨讲述了日常生活中简便实用的保健知识。针对一些比较专业的医学专科问题，小王做了详细的记录，并表示咨询过专科医生之后及时答复刘阿姨。四十分钟之后，小王结束了这次拜访，并约定了下周见面的时间。告别了刘阿姨，小王继续向第二位客户的家中走去。         小王是中国人民健康保险股份有限公司（简称“中国人保健康”）的一名专业健康管理师。自从该建筑企业为全体员工购买了中国人保健康的团体健康保险，他们也就加入了配套的健康管理服务计划。小王和同事们为这些客户开展了各项健康管理服务。她今天的工作就是给居住在小区内的12位长期患有慢性病的员工提供家庭医生服务。         全方位的贴身健康守护专家         家庭医生服务与慢性病管理、诊疗绿色通道、异地转诊共同构成了中国人保健康的核心健康管理服务项目。加入家庭医生服务计划的客户会由公司选定一名具有丰富临床经验的专职健康管理师担当家庭医生，提供一对一的服务。中国人保健康的家庭医生服务强调以客户为中心，以增强客户的健康意识、降低或消除疾病隐患、提高客户健康水平。         通过详细分析客户的体检资料，家庭医生对客户的健康状况进行初步评价，并协助客户填写健康评估问卷，以便进一步评估各类常见疾病的发病风险。全面了解了客户的健康状况之后，家庭医生会为客户量身定制专业的健康管理方案。这些方案包括：依托各种专业工具，对常见慢性病患者提供科学的疾病管理服务；对健康人群进行健康监测、宣教指导等健康维护服务。家庭医生会定期监测、评估健康管理方案的实施效果，并根据反馈做出及时调整。         除了融入慢性病管理服务之外，中国人保健康的家庭医生服务还可以根据客户需要，提供合理的就医指导，并开辟就医绿色通道，在中国人保健康遍及全国的合作医院范围内，为客户挑选适宜的专科专家安排全程诊疗。         由此可见，家庭医生服务是将日常保健、健康咨询、诊疗指导、一站式绿色通道服务以及定期电话或上门随访等一系列个性化、专业化服务项目融为一体的全方位、综合性的服务措施，致力于及时有效地解决客户健康问题，最大程度地提升客户健康素养。          核心服务铸就专业品牌         作为中国健康保险专业化经营的先行者，中国人保健康自成立以来，始终坚持“健康保障+健康管理”的经营理念和专业化经营方向，致力于为客户提供全过程、全方位的综合健康保障计划。         据中国人保健康有关人士介绍，在专业化健康保险经营中引入健康管理理念，将从被保险人的角度出发，通过降低被保险人的疾病发生率来进行风险控制，注重客户的健康状况，在客户投保后，为其宣导健康的生活方式，制定科学合理的健康管理计划，从社会、心理、生物的角度来对客户进行全面的健康管理服务，解决了人们健康知识和健康意识缺失问题，力求从源头上控制疾病的发生，此种管理模式比“管理式医疗”能更高层次的服务于民众，对客户维护自身健康及医疗风险的控制起到良好的管控作用。这也是人性化的体现，与传统的健康保险不同，人保健康与客户之间存在的不仅仅是经济利益联系，更重要的还是对每位客户健康的管理和健康关爱，站在维护客户健康的角度来为他们服务，从而赢利客户对公司的信任。         在未来的发展过程中，中国人保健康将继续深入探索在健康保险产品中融入健康管理元素，更好的发挥健康管理作为业务发展“助推器”和医疗风险“助控器”的重要作用，不断丰富“人民保险、服务人民”的内涵，进一步增强服务和谐社会建设的能力。 → 中国人保健康健康管理服务系列报道之二：家庭医生：服务源于专业全面呵护健康 2010-11-24

引言：         健康管理服务的广泛应用最先出现在美国的保险行业。美国的夏威夷医疗保险服务公司从1990年开始进行一项“健康通行证”的健康管理计划，号召18岁以上的成年人加入。参与该计划的每位成员都将拥有个人健康信息，在专业指导人员的协助下完成健康风险评估及健康咨询服务。而根据健康评估报告，还将为每个人制定一份健康改善行动计划，并指导实施该计划。借助此计划，人们的健康风险降低了，医疗支出减少了，但健康状况却得到了有效的改善。         当然，这种健康管理的服务模式，除了带给客户健康保障之外，也使保险公司获益匪浅。         在该计划实施的10年间，夏威夷医疗保险服务公司降低了总的医疗花费，减少了客户的住院时间，降低了参加人员的人均医疗费用，从而为保险公司减少了巨额赔付。         作为国内第一家专业健康保险公司，中国人民健康保险股份有限公司（简称“中国人保健康”）在学习借鉴国际先进管理经验基础上，在业内率先提出并确立了“健康保障+健康管理”的经营理念，在为客户提供健康保险的同时，进一步延伸和扩展服务范围，实施积极有效的健康管理服务，发挥健康管理专业价值，努力提高客户健康水平。         该公司结合国内保险业务实际情况，构建了全流程的健康管理服务，包括“病前”健康教育、评估和维护、“病中”就医服务和诊疗监控、“病后”康复指导和护理等。健康管理服务能力不断提升，服务受益客户不断增加。         截至目前，中国人保健康累计开展各类健康管理服务达3500万人次，在提高国民健康素质的同时，更好地体现了公司的专业价值和社会价值。         目前，中国人保健康成为国内健康管理融入健康保险的首倡者和引领者，取得了广泛的社会影响，得到了社会的高度认可。公司先后荣获“中国健康管理事业特别贡献奖”、“2009——2010年度健康管理优质服务单位”、“2010年中国健康管理示范基地”，入选“中国健康管理事业10年纪录榜”，李玉泉总裁荣获“中国健康管理事业个人特别贡献奖”。         在未来的发展过程中，中国人保健康将继续深入探索在健康保险产品中融入健康管理元素，更好的发挥健康管理作为业务发展“助推器”和医疗风险“助控器”的重要作用，通过先进的健康管理技术、强大的医疗服务资源和专业的健康服务团队，为客户提供系统、专业、全面的健康管理服务。         星期五下班前，宋先生照例将别在腰上的一个BP机大小的仪器取下来，通过数据线连到电脑上，随着仪器上指示灯的闪烁，大量的数据开始在仪器和电脑之间传输。这是宋先生加入中国人保健康的团体健康保障计划之后每周例行的工作。         49岁的宋先生现在是一家通讯企业的中层管理人员，患有2型糖尿病七年。工作繁忙的时候他经常忘记吃药，血糖水平忽高忽低。今年年初，宋先生所在的单位给全体员工购买了中国人保健康的团体健康保险，该保险计划除了提供保险保障之外，还配套有慢性病管理等健康管理服务项目。         参保之后，中国人保健康为宋先生配备了专职的健康管理师，为他建立了个人慢性病管理档案，定期提供健康状况评估、制定个性化的膳食和运动指导计划，配备了能量监测仪，定期监测分析他的能量摄入和运动消耗是否平衡，在发现异常情况时会通过电话、短信或邮件及时做出提醒。除了远程监控，还为宋先生安排了定期复诊和体检，由专科医生根据他的身体情况调整用药方案。鉴于宋先生经常忘记服药，健康管理师教他使用专门的小药盒，并定时发送用药提醒短信。         半年多下来，宋先生不再需要短信提醒，就能做到按时服药，并且空腹血糖、餐后血糖一直保持稳定，体重下降了7公斤，体检指标中的甘油三酯、胆固醇、血压等也趋于正常范围内。健康状况得到明显改善的宋先生对这项慢性病管理服务表示非常满意。         科学管理健康危险因素         慢性病管理是中国人保健康的健康管理核心服务项目之一。服务对象不仅包括患有糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等慢性非传染性疾病的人群，健康的人群也可以享受该项服务。         凡是参加中国人保健康慢性病管理计划的客户都将拥有一个个人专属健康档案，专业的健康管理人员将从“个人体检指标、饮食情况、运动情况、健康危险因素、疾病情况预测”等方面为每位客户解读健康评估结果，告之其个人存在的健康风险因素，充分激发客户自我健康管理意识。         中国人保健康的慢性病管理方式与医院就诊的流程类似，均是通过初诊和定期复诊来了解病情。不同的是，医院是借助冰冷的仪器和苦味的药物来诊疗，慢性病管理则是通过甜蜜的“膳食日记”来诊疗。         初诊时，中国人保健康专业人员将为客户详细讲授“能量监测仪”以及其他管理工具的使用方法以及“膳食日记”的记录要点。定期复诊中，专业人员将根据客户能量监测仪和“膳食日记”的记录情况，进行个性化指导，引导客户养成科学健康的生活习惯。让每位客户对自身存在的健康危险因素更加清晰，对今后改善目标与方式方法更加明确。         运动，是慢性病管理不可或缺的环节。在实践过程中，客户可以通过能量监测仪和相关管理软件，直观得看到运动的图形，使运动管理有了“抓手”，同时激发了运动的兴趣与热情。         这样科学的健康管理，让客户们实实在在地感受到了慢性病管理的好处，参与计划的客户普遍反映管理后精神面貌有了较大改观，失眠、便秘、疲乏的感觉明显改善。         健康管理正当时         随着中国经济的腾飞，中国人手中的财富在不断积累，然而健康状况却受到前所未有的挑战。心脑血管病、癌症、糖尿病、心理疾病等非传染性慢性病逐渐取代传染性疾病，成为中国人健康的第一杀手。         2006年5月9日，卫生部与世界卫生组织联合发布全球报告《预防慢性病--一项至关重要的投资》中文版与《中国慢性病报告》。报告显示，慢性病正在严重威胁全球人民的健康与生命，慢性病危害80%发生在中低收入的发展中国家。         据卫生部统计结果，我国因常见慢性病住院一次一般要花掉城镇居民人均年收入一半以上，农村居民人均年收入的1.5倍。据世界卫生组织预测，到2015年，我国由于慢性病造成的直接医疗费用将高达5000多亿美元。如果在中国人的寿命表中扣除慢性疾病因素，可增加平均寿命13.2岁。         健康管理专家指出：“只要我们想活得好一些，活得长一些，我们就时时刻刻都需要健康管理。”中国人保健康的慢性病管理计划就是针对不同人群的健康危险因素，运用科学的方法和干预手段，通过改变膳食和运动等日常生活习惯，达到延缓疾病发展、预防并发症、提高生活品质的目的。 → 中国人保健康健康管理服务系列报道之一：慢性病管理：依托专业工具实施科学管理 2010-11-23

根据新医改的时间表，到2011年，基本医疗保障制度将全面覆盖城乡居民，有效减轻居民的就医费用负担，中国开始真正步入“全民医保”时代。         随着“全民医保”时代的到来，保险意识的全民普及、保险需求的差异性和基本医疗保险的有限性将日渐凸显，商业健康保险将以其差异化的拾遗补缺作用，成为基本医疗保险不可或缺的重要补充。         理赔发生频率高、对医疗服务提供方存在较高的依赖性等，这些有别于传统寿险业务的诸多特性，使得医疗风险被列为健康险业务的“头号风险”，由此，健康险经营者对投保人诊疗方案、医疗费用的合理性及合规性要求相对更高。         但源于医疗风险的难以掌控，诸多寿险公司、健康险公司难以扩大健康险业务，对健康险业务的经营者而言，有效规避医疗风险这一“历史性难题”的一项重要措施，即是掌握并介入医疗服务过程，且自身拥有较高的医疗风险管理技术。         来自国内首家专业健康险公司——中国人保旗下中国人保健康的数据显示，其探索建立的“三位一体”医疗风险管控机制——“病前健康管理、病中诊疗监控、病后赔付核查”，通过紧密依托政府，加强与医保部门合作，已经初显成效。       “我们根据健康险尤其是医疗险的经营规律，改变了以往同业公司难以对诊疗进行‘事中监控’从而更重视事后赔付核查、易损害客户利益、发生理赔纠纷的现状，这更加符合健康险特别是医疗险的风险特征。”         中国人保健康副总裁董清秀称，“三位一体”平台的突破之处，是可以更好地通过“全过程诊疗干预”及其服务，保证客户的合理利益，最大限度降低不合理医疗费用的发生，进而维护广大参保人医疗基金使用的公平与公正。具体而言，对诊疗过程的全程干预，首先是病前针对特定风险细分人群，其次是依托社保平台进行病中诊疗监控，最后是强化病后的理赔核查。         病前细分人群         据了解，如今购买健康保险抑或长期寿险的投保人，往往会在承保阶段定期收到来自专业健康保险公司的健康常识信息，部分投保人还会收到承保公司有针对性的健康管理方案。       “从参保人不良生活方式的形成，到生病就医，再到病后理赔，这是一个医疗风险产生、存在、发展的相互关联的全过程，从病前阶段看，我们需要加强对客户健康状况的监测、分析和评估，针对不同的风险人群制定个性化的健康改善计划，提升其健康意识和健康维护水平，降低疾病的发生概率。”董清秀介绍，病前干预，是从源头上控制疾病发生，减少赔付发生，间接降低了医疗风险。         据介绍，针对普通人群，中国人保健康以健康宣传教育为主，如通过健康热线、医疗咨询、健康讲座等方式普及健康保健、疾病预防、诊疗康复等常识，提高参保客户的自我管理意识和能力；针对高患病风险或有既往病史的客户，中国人保健康则建立以健康档案、慢病管理等服务为主的健康管理方案，同时进行必要干预，督促客户改变不良的生活习惯，改善健康状况，延缓疾病发生，降低疾病的复发概率；针对处在治疗期或康复期的客户，中国人保健康则实施个体化的健康管理方案，如定期随访、饮食指导、建立病友会等，促进患者康复。据统计，目前通过中国人保健康健康管理服务受益的客户，累计已超过3500万人次。         病中合力监控         然而，医疗风险的高发阶段，往往集中于病中诊疗过程，源于不同的市场经营主体，以及医患之间的特殊关系，诊疗过程往往难以被全程、有效监控，超额赔付等现象屡屡发生。         “综合开业以来的健康险经营经验，我们在病中阶段借助政府委托业务的平台，加强与各地医保部门的合作，由此强化了对医疗行为的实时监控和干预，有效规范了医患双方行为，减少不合理医疗行为的发生。”董清秀称。         据悉，通过对医院医疗行为和参保人员（患者）就诊行为的监督、干预和引导，中国人保健康的诊疗监控行为，涉及到医疗机构、患者、保险公司和医保部门等多方主体。在实施层面上，主要依托医保部门等政府力量，利用社保补充业务合署办公的平台，统筹安排和有效使用人力、技术等资源。         “首先通过有效评价，加强对定点医疗机构的准入管理，以及对医生的评价管理；其次是引导客户的就诊行为，促进医疗资源的合理利用；最后是监督检查医院的医疗行为，主要是通过医保系统进行网络的即时监控、医疗巡查，包括走访医护人员及参保人员等方式进行干预。”董清秀介绍，针对高发生、高风险疾病，会进行重点的跟踪分析，部分病种还会施行“限额支付”的管理措施，以控制住主要的风险点。         基于“三位一体”的医疗风险管控平台，中国人保健康目前社保补充业务的合署办公平台正逐步扩大范围，数据显示，截至目前，人保健康已累计承办社保补充等政府委托业务549项，覆盖全国22个省的81个地市；以“湛江模式”为代表的大多数正在运营的社保补充业务项目，已经通过合署办公的运行管理平台，建立起较为完善的“三位一体”医疗风险管控平台。         病后强化核赔         “到了病后阶段，我们将集中把关、全面审核医疗费用支出的合理性，针对异常案件，则实地调查核实，剔除其中可能存在的不合理成分，以控制道德风险和超额赔付行为。”董清秀称。         据悉，通过对理赔制度、规则、业务流程、理赔人权限与技术管理、业务信息和数据管理、理赔考核体系的专业化管理，中国人保健康近年来的工作重心之一，即是强化病后核查机制，提升不合理医疗行为的管控效果。         “针对社保补充业务，我们依托社保政策及合署办公的平台，前置审核管理，稽核医疗机构，核查并扣除不合理的医疗费用，杜绝跑冒滴漏等情况，保证医保基金的安全有效使用和及时的结算支付。”董清秀称，通过总公司集中化的理赔作业平台，全系统推行统一的标准化审核，确保数据和制度规则的一致性，至于各阶段发现的涉及道德风险的案件，则及时组织调查核实，形成全面、严密的核查机制。         据悉，2010年上半年，中国人保健康通过“三位一体”医疗风险管控平台，较好控制了医疗风险，短期健康险承保业务在近两年来实现较好的承保盈利，在开业的第4个年度，即2009年就实现了经营性盈利，提前3年实现“六平七盈”的经营目标，打破专业健康保险公司通常需要8年至10年才能盈利的国际惯例。         “‘三位一体’的全程管理模式，实现了医疗风险管理和健康管理的有机结合，获得了参保人、政府、医疗机构的认可和配合，达到了保障参保人权益、降低不合理医疗发生的目的，最终实现参保人、医疗机构、政府、专业健康保险公司的多方共赢。”董清秀称。 → 全民医保渐行渐近 “三位一体”管控风险 2010-11-18

→ 中国人保健康理赔受益客户突破200万 2010-11-16

11月5日，距2010广州亚运会开幕仅有七天时间，亚运各项筹备工作已经进入了最关键、最紧张的冲刺阶段。第16届广州亚运会唯一保险类合作伙伴中国人保与中国最大规模健康体检连锁机构慈铭健康体检集团共同在广州签署了合作协议。据了解，中国人保与慈铭体检的本次合作，旨在整合双方优秀资源，共同实施2010广州亚运会保险及医疗跟踪服务,以保障这一亚洲体育盛会的顺利举办。此举标志着中国人保对广州亚运提供保险保障服务又迈出了坚实的一步，标志着慈铭体检通过PICC的合作，参与到国家重大活动的一个里程碑。中国人保财险广东分公司李振平副总经理、中国人保健康广东省分公司高波副总经理、中国人保寿险广东分公司韩全学副总经理、慈铭健康体检管理集团副总裁韩滨女士等出席了本次签约仪式。         随着广州亚运日益临近，亚运各项服务工作已经进入倒计时阶段，亚运现场的医疗保障作为一项重点服务工作也正进入临战状态。作为广州亚运会重要的保险合作伙伴，中国人保集团属下的人保健康广东分公司，在中国保监会、广东保监局和亚组委的悉心指导下，在集团、总公司的全力支持下、在中国人保亚运VIK工作领导小组的正确领导下，密切协同、认真备战，进一步加强亚运会理赔医疗服务团队的服务保障能力，提高服务效率。 　　中国人民保险集团是一家综合性保险（金融）公司， 1949成立，中国人保发展成为旗下拥有人保财险、人保资产、人保健康、人保寿险、人保投资、人保香港、中盛国际、中人经纪、中元经纪等9家专业子公司。2003年11月6日，成为中国内地金融机构海外上市“第一股”。2008年代表中国为北京奥运会提供金牌保险保障服务。2010年代表中国为2010年上海世博会提供全面、优质风险保障服务。 　　中国人民健康保险股份有限公司（简称“人保健康”）系国务院同意、中国保监会批准成立的第一家专业健康保险公司，是由PICC中国人民保险集团公司联合欧洲最大的商业健康保险公司 DKV德国健康保险股份公司及国内其他知名企业发起设立的现代股份制保险企业。公司充分依托中国人保（PICC）的品牌和资源优势，借鉴国际先进技术，整合外部社会资源，致力于成为中国专业健康保险市场的引领者，把人保健康建设成为理念先进、制度科学、技术领先、影响广泛的大型专业健康保险公司。 　　医疗风险管控是体现保险公司专业化能力的一项重要指标，尤其是在国际大型体育赛事上，要做好医疗风险管控工作，是一个非常庞大的工程。在本次亚运会筹备过程中，人保健康广东分公司充分发挥专业特色，积极做好医疗风险控制，提高保障范围，提高服务水平。 　　一是在专业方面：积极借鉴奥运经验，对案件、场馆进行风险分析，制定医疗理赔服务方案，简化理赔流程，实现多方共赢。凸显专业特色，建立医疗服务团队，提供医疗专业化服务。 　　二是在市场推广方面：积极创新，开发专业特色产品。 　　人保健康作为亚运会主要合作伙伴，在亚运会即将举办之际，专门研发并推出了体现专业健康险公司特色的集“健康管理和健康保障”理念于一体的“健康行”激活卡产品。该套餐集人身意外保险产品及日常健康管理计步器于一体，客户在享受中国人保健康人身意外保险保障的同时，还可以根据《健康管理随身行手册》及健康管理计步器，在总部健康热线的支持下，对个体进行健康管理。 　　三是在公益活动方面：举办亚运健康文化广场活动，宣扬亚运健康文化 　　在中国人保参与亚运服务期间，人保健康广东分公司将利用健康险公司专业特色，推出“亚运健康文化广场”系列活动，旨在传达亚运理念、丰富群众健康生活。将通过免费发放健康知识书籍，举办健康讲座，并利用健康仪器体验、亚运知识问答、健康问答等方式，向互动群众宣传健康管理理念，以促使其养成健康文明的生活行为方式，提高健康素质. 　　亚运保险保障服务工作是一项庞大的系统工程，其中尤以医疗保障服务更为复杂，要确保做好亚运医疗保障服务工作，需要建立一支具有医学专业知识，拥有丰富医疗保险的专业队伍。慈铭体检作为中国最大的健康体检连锁机构，累计体检量过千万人次。慈铭集团在健康体检产品开发、健康管理服务等领域一直走在的行业前列，尤其是慈铭长期以来积极探索健康体检与医疗保险的有机合作，多年来积累了大量的宝贵经验，展现了在与保险核保业务合作上展现了出色的能力和专业优势，特别是在配合保险核保核赔，改进体检流程等方面，为两大领域跨界合作提供了示范性模板。中国人保选择慈铭健康体检集团作为医疗合作机构，共同实施对亚运相关保险涉及医疗服务的案件进行跟踪服务，为广州亚运保驾护航。保险业和体检业两大巨头的联合，将为亚运体育健儿和盛事中的广州市民撑起一片健康的蓝天。 　　慈铭健康体检管理集团是一家以健康体检、健康管理为主营业务的股份制企业，总部设于北京，由原解放军301医院肿瘤科医师、留德医学博士韩小红创建于2002年。慈铭集团先后获得鼎晖国际、中国平安的资本支持，并作为起草专家委员会委员单位之一，参与了卫生部《体检机构管理办法》的起草、修订等工作。截至目前，慈铭集团在北京、上海、广州、深圳等地开设的体检中心达40余家，累计接待体检客户逾1000万人次，拥有中石化、IBM、可口可乐等世界500强在内的数千家大型企事业团体客户，同时被50余家保险公司委托为定点体检单位，成为中国最早开拓“面向健康人”体检市场、亚洲规模最大、体检量世界第一的专业健康体检连锁机构。 　　慈铭健康体检管理集团受健康部委托开展商业医疗健康保险调研，为完善中国保险医学并与世界保险医学接轨，我们成立“中国健康管理及医疗保险国际服务联盟（China Alliance of Insurnce Medicare,CAIM）”针对高端人群进行以国际商保为基础的高档医疗健康服务也将对中国医改及商保发展又一大推进。 　　2008年奥运期间，慈铭体检集团曾免费发放十万份健康保障卡，给各国游客提供健康保障。本次加入亚运的医疗保障服务工作，是慈铭人公益精神的再次绽放，体现了对中国体育事业发展民众健康的一贯支持。 　　慈铭体检集团广州公司在亚运期间也将推出“亚运全民健康普查套餐”等健康产品，给各地游客提供实惠、优质的健康体检服务。同时，慈铭体检集团联合中国医师协会HMO、中国医院协会MTA等机构开展的“迎亚运健康状况大调查”等公益活动也正在面向各类人群展开。 　　签约仪式上，中国人保和慈铭体检集团的五位领导亲手将承载着“亚运圣火”意象的五羊雕塑图像拼接在一起，表达了携手同心，共同为健康亚运保驾护航的决心和对广州亚运的良好祝愿，共同期待即将点燃的亚运圣火。合作双方也将借助本次盛会，将健康保险与健康管理的理念传播给更多的民众。 → 中国人保携手慈铭体检迎战广州亚运健康保障工作 2010-11-10

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