日前，从2008年度“中国金融营销奖”评选活动组委会获悉，我公司报送的“全无忧长期看护个人护理保险”营销案例已荣获2008年度中国金融营销奖“金融产品十佳奖”。颁奖典礼将于近日举行。
“中国金融营销奖”评选活动是由银行家杂志社联合银行家研究中心、中国金融市场研究中心、第一财经电视、搜狐网、分众传媒等机构共同推出的， 是银行家杂志社继“中国银行家论坛”、“中国商业银行竞争力排名发布”之后打造的又一核心品牌活动，本次评选活动得到了国内外众多知名高校与金融研究机构的智囊协作，得到中国银行业协会、中国证券业协会、中国保险业协会的友情支持，充分体现了评选活动的专业性、适用性和权威性。
长期护理保险是适应老龄化社会发展趋势的保险产品，在欧美等发达国家已经成为健康保障的潮流和热点。我公司借鉴国外护理保险产品经验，创新开发近20款护理保险产品，并先后推向全国市场，已成为保险行业中护理保险产品门类最齐全、险种最丰富的保险公司。
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→ 公司“全无忧长期看护个人护理保险”荣获“2008年度中国金融营销奖”
2009-02-23
2月18日下午，李玉泉总裁会见美国HUMANA健康保险公司中国区首席代表李劲先生一行。办公室、产品开发部、团险营销部/社会保险补充业务部、个险营销部、理赔部、健康管理部负责人陪同。
李劲先生结合HUMANA公司经营管理的实践，比较系统地介绍了目前健康管理和疾病管理最新理念、流行技术和创新方法；介绍了健康保险和健康管理相结合的主要方式方法。
与会人员结合HUMANA在美国经办政府交办社会医疗费用保险方面的经验，就商业健康保险和社会医疗保险有效结合的议题进行了深入交流，就医改背景下专业健康保险公司如何利用专业化优势服务社会建设交换了意见。
Humana INC.成立于1961年，1990年后成为美国头号连锁医院，控制美国19个州的医院, 以健康维持组织、优先供给者组织和保险计划等健康利益计划向100万人提供医疗服务。美国医改后，管理式医疗兴起，HUMANA 出售了旗下大量医院，谋求战略转型，1984年进入健康保险行业，2006年发展成为全美第四大健康保险公司。
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→ 李玉泉总裁会见HUMANA中国区首席代表李劲先生一行
2009-02-19
为贯彻落实集团公司吴焰总裁关于大力加强能力建设的指示精神和李玉泉总裁关于培育专业能力、加快专业化建设步伐的要求，近期公司总部启动了“专业能力培育系列讲座”项目。相继邀请了中国保监会、卫生部和集团公司的专家进行专题授课。
公司领导、总部全体员工参加讲座，认真听取专家讲解。
保监会寿险部精算处丁昶处长对寿险经营、保险精算以及健康保险发展需要关注的要点进行了深入剖析和讲解。
卫生部政策法规司石光研究员介绍了国家医改的背景和主要特点，并展望了商业健康保险的广阔发展前景。
集团公司信息技术部总经理封建强详细阐述了统计分析对保险企业经营管理的重要意义和作用，以及常用的统计分析工具和工作方法。
王乐枢副总裁要求总部全体员工结合讲座内容认真思考，细心体会，学以致用，努力提升健康保险和健康管理的服务能力，推动公司新时期战略目标的实现。
今后，公司将陆续举办以专业能力培育为核心内容的系列讲座课程，并以培训课程为基础逐步形成公司专业技能提升平台，切实提高总部员工的管理能力和专业能力，推进公司专业化建设进程，打造公司独特的核心价值。
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→ 公司启动“专业能力培育系列讲座”
2009-02-18
□张焱
不需要客户手工填写理赔申请书，只要将自己住院期间的医疗费发票、费用清单和诊断证明等，以信函的方式寄到中国人民健康保险股份有限公司（以下简称“人保健康”），就可以轻松获得理赔款。
近日，家住上海市普陀区的金先生实实在在领略到了人保健康“轻松理赔”服务举措的便捷；同时他也幸运地成为该公司第80万个理赔受益客户，获得该公司赠送的健康管理计划、健康提示短信等增值服务。
随着业务的快速发展，人保健康理赔案件数量不断增加，截至2008年末，直接理赔受益客户已突破80万人次，理赔服务规模和发展速度都居于同期开业的人身险公司前列，达到中大型寿险公司的理赔服务量。
集中理赔
“健康险业务的理赔运行兼有风险性业务和服务性业务管理的双重特征，有着较高的管理要求和显著的劳动密集特点。”“普通寿险理赔发生率为3％。-4％。上下，健康险却平均在6%-8%左右，甚至更高。” 有着长期健康险业务管理经验的人保健康理赔部总经理陈睿告诉笔者，“基于健康险理赔发生率高、审核业务量大、劳动操作密集等特点，人保健康开业之初就结合公司战略及行业发展趋势，采用集中理赔模式，确立理赔管理和服务并重的运行策略，规划并打造了集中理赔作业处理平台。”
针对健康险理赔风险的具体特点，人保健康自主研发了基于疾病库、自动理算和客户名单库等的核心业务系统，建立起了集中管理的总分两级理赔运行体系、垂直管理的理赔人管理制度和办法、业务审核技术规则、疾病风险评价关联和观察名单制度等。
人保健康理赔集中管理运行体系建设，符合保险运营向规模化、集约化、标准化发展的大趋势，取得了显著的投入产出效益，努力实现理赔体系低成本建设、专业化运行、高绩效成长。
2008年，人保健康理赔案件处理量达到51.6万件，审核账单数为1180万张，理赔案件规模处于同业公司前列，人均审核作业绩效处于行业较高水平；全年理赔金额较上年增长178%，案均理赔成本较上年下降40%以上，理赔审核作业体系低成本运行特征显著。
健康险业务有着对理赔专业技术队伍较高的建设需要。人保健康的外资股东、欧洲最大的健康险公司德国DKV的3400名员工当中，理赔人员就占到了900名。基于对健康险经营规律的深刻认识，人保健康在加强理赔信息处理平台专业化建设的同时，着力培养和建立了一支由专家、骨干人员和基本审核人员组成的理赔专业队伍，理赔人队伍建设、专业技能和整体素质的不断提高，对理赔专业化建设起到了积极的推动作用。
快速理赔
在人保健康理赔集中作业中心，一个理赔案件平均处理时间也就几分钟。
通过组件化、规模化作业系统的设计开发，人保健康理赔核心业务系统实现了以客户为中心、以业务流程为主线的完善的风险管理功能，完备的数据支撑功能以及体贴的客户服务功能，专业理赔服务形象更加鲜明，理赔体系综合服务能力得以显著提升。
2008年，面对冰雪和地震等大灾，人保健康积极应对，快速启动应急机制，设立专项服务小组。通过短信慰问和提示等服务手段，主动进行客户摸排和现场查勘，设置联合报案受理点等受到监管部门肯定。
“4·28”胶济铁路特别重大交通事故中，人保健康迅速启动重大突发事件应急预案,组织人员奔赴事故现场和救治医院，对逾千人次的客户进行逐一排查。
奥运会期间，人保健康建立理赔应急机制，配合人保财险进行“2008奥运大家庭”综合保险保障综合服务，派出人员到医院作服务工作，协助办理诊疗，提供理赔咨询服务。
轻松理赔
从国际经验来看，理赔服务竞争是健康险经营当中分量最重的一部分。
人保健康还积极致力于“轻松理赔”服务理念的推广，不断推出理赔申请免携带保单、免填写理赔申请书、重大案件预付赔款、理赔信函申请、异地申请理赔等轻松便捷的理赔服务举措。
目前，只要是人保健康的客户，可以通过信函方式申请理赔、提交理赔单证；医疗险客户只提供事故材料和报销单据即可获得赔款，不需要填写理赔申请书；客户在非投保地发生理赔事故，可以就近到出险地的分支机构申请理赔，理赔柜面无条件受理……一项项务实服务举措，让客户实实在在感受到了“轻松理赔”带来的便捷和愉悦。
社保补充业务是人保健康非常重要的一个业务领域，有着不同于传统商业医疗保险的业务特点和运营流程。2008年，人保健康进一步完善社保补充业务理赔运行体系，大力推行以前置审核、合署办公为特征的社保补充业务理赔管理模式，加强了信息交流，落实了风险管控，不断推动业务可持续发展。
人保健康云南分公司2007年承保某市社保补充业务后，采取派驻审核人员、10天快速理赔承诺等措施，切实解决了参保群众对理赔时效的要求，受到当地政府部门及参保人员的充分肯定和赞扬。
经过3年来的合理规划和科学发展，人保健康理赔专业体系建设日趋成熟。通过提供更广泛的医疗、疾病和意外保障，人保健康有效地参与和支持多层次的全民医疗保障体系建设，充分发挥社会“稳定器”的功能，在为和谐社会建设做出积极的贡献。
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→ 中国保险报：人保健康构建专业化理赔运行体系
2009-02-17
2007年6月，人保健康青岛分公司的一位客户在北京出差时突然感到心脏不适，这位客户与公司沟通，希望预约北京当地的专家就诊。接到信息后，人保健康青岛分公司立刻安排部署，一天之内就预约到了解放军第301医院的特需门诊专家，挂取了看病号，与此同时，公司的医护人员也前往北京进行全程陪同就诊。
这仅仅是人保健康青岛分公司健康管理服务的一个缩影。开业4年来，人保健康青岛分公司的保费收入从2005年的880万元，上升到2008年的3.9亿元。业绩的背后，健康险公司独有的专业健康管理服务可谓“居功至伟”。
建立服务团队
“作为专业健康险公司，健康管理服务必须和公司的销售体系相互促进，扩展应用领域，提升应用层次。”人保健康青岛分公司总经理席德宏介绍。
截至目前，人保健康青岛分公司已经组建了三个层次的服务团队：专职管理团队、专兼职医护服务团队、兼职一线销售支援团队。健康管理专业人员全面参与销售过程和销售管理的各个环节，在整个销售体系中发挥了非常重要的支持作用。
人保健康青岛分公司一位业务人员曾经连续6次拜访客户没有签单，公司的健康管理专员得知后，主动提出陪同拜访，借助电子行销支持系统，为客户做了有针对性的疾病测试，并根据测试结果向他推荐了两项健康管理服务。健康管理专员专业化的服务赢得了客户的信赖，最终签下了一张保障额度很高的保单。
2006年11月，人保健康青岛分公司与青岛市综合实力最为雄厚的青医附院的5位资深专家签订了专职顾问合同，向客户推出了5个科室的就诊绿色通道服务，形成了专职专家服务平台。同时，他们还选择了骨科医院、肿瘤医院等专科医院中医术高、医德好、有影响力的专科专家，建立了兼职医学专家顾问团队，为公司客户提供健康咨询、专业健康讲座及VIP客户就诊预约服务。
随着医学专家顾问团队的组建及就诊绿色通道的试运行，客户可随时通过公司预约就诊，也可以通过专家顾问团队成员预约相邻医院就诊，人保健康青岛分公司基本形成了为客户提供医疗及健康管理服务的专家级服务平台。
健全医疗网络
健全的医疗网络是公司开展健康管理服务的载体和基础。开业以来，人保健康青岛分公司先后与青岛市青医附院、市立医院两家实力最为雄厚的综合级医院，青岛市阜外心血管病医院、青岛市海慈医院等9家专科医院，2家专业健康体检中心，青岛市立医院东院区（奥运医院）签订了合作协议，健康管理服务通道遍及各个市、区，基本搭建起覆盖全市各业务所在地区的医疗网络服务平台。
依托医疗网络，人保健康青岛分公司在充分调研的基础上，推出了3大类27个健康管理服务项目。2007年4月，他们又根据高端客户需求，将三大类服务进行整合、打包，推出了“全程健康管理服务”，当年即为67名高端客户提供了200人次的慢病管理上门服务。海尔、海信等知名企业先后为其高级管理人员洽谈购买“全程健康管理服务”，交通银行也主动上门与公司协商，通过购买健康管理服务来维护其沃德客户。
为提高健康管理服务覆盖范围，降低人力成本和服务成本，人保健康青岛分公司将“全程健康管理服务”中的部分服务外包，打破原有按保费划分服务档次的模式，改由按客户的不同需求设计服务套餐内容，将服务层次提升为“个人专属健康管家”服务，客户可在购买健康险产品的同时根据自身需求选择相应的健康管理服务套餐，首批服务项目包括：健康咨询管家、骨质维护管家、心电维护管家、慢病改善管家、家庭医护管家和个人专属私人医生等。
通过系列平台的搭建、服务网络的延伸和服务内容的升级，青岛人保健康克服了公司成立时间短、整体实力弱等不利因素，4年来，为近4000余名客户提供各项健康管理服务3万余次，在青岛市场赢得了良好的口碑。
加强风险管控
自2006年5月起,人保健康青岛分公司与政府合作，为青岛市150万名职工(含30万名农民工)提供大额补充医疗保险，为提高当地城镇职工医疗保障水平、完善医疗保障体系做出了积极贡献。
与此同时，他们也非常注重发挥健康管理在控制风险、降低赔付中的作用。人保健康青岛分公司与医保中心共同分析总结大额补充医疗保险中可能存在的风险点，完善了涵盖事前调查、费用审核、赔付金拨付、事后复查等环节的风险控制流程。
自该项目运作以来，人保健康青岛分公司共审核病例8238件，涉及金额6869万元，发现各类不合理费用累计505万元。对保险定点医院检查253次，定点药店、门诊及社区的重点检查30次，参加劳动保障稽查询问笔录21次，调查和处理参保人的各类投诉举报30余件，追回医保基金706万元，最大限度地减少了道德风险，提高了赔付效率、降低了理赔成本。
“健康管理是一项系统工程，”席德宏说，“它的价值和作用在不同时期和不同阶段是不断变化的，但始终存在于公司经营的过程中。”
人保健康青岛分公司开业以来不断完善现有的健康管理体系，逐步介入医疗风险控制体系，逐步建立医疗服务提供者和保险机构之间的战略利益联盟，建立公司、健康管理机构和医疗机构的利益共享机制，开展一体化销售，增加健康保险产品的服务内涵，实现产品、服务、医疗三位一体的运营模式，实现了统一价值体系内的良性循环。
来源： 金融时报
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→ 金融时报：青岛经验--打造健康管理专业化标杆
2009-02-13
现场医疗合作模式”是人保健康上海分公司在探索企业健康医疗整体解决方案方面的一个尝试。自实施以来，收到了良好的效果，在保险公司、医疗机构以及投保企业之间建立了一种新型的合作关系，使合作三方都获得了相关的利益。
某世界500强企业是全球最大的暖通空调和冷冻设备供应商，在中国拥有11家企业和近2000名员工。虽然已经拥有3个工厂医务室，能够为员工提供现场急救医疗服务和简单疾病的诊疗，但该企业仍需要涵盖健康保险、健康管理、工厂现场、医疗服务、职业环境安全、相关医务管理等在内的健康医疗整体解决方案。
经过多次沟通，人保健康为该企业客户提供健康保障、健康管理和现场医疗3大类服务。鉴于自身拥有的医疗资源有限，人保健康上海分公司决定与医疗机构合作，以“医务外包”的形式，让合作的医疗机构选派医务人员承担工厂的现场医疗服务。
据介绍，人保健康为该企业两个工厂提供驻厂医生现场医疗、预防保健、药品管理、职业环境卫生、健康咨询、医疗费用控制、病假管理、转诊及导医服务，及其他工厂医院管理工作。同时，人保健康将该企业在上海地区的工厂医务室打造成为厂区健康管理服务的平台，通过对所有员工建立电子健康档案并定期跟踪的方式，对全体员工的健康状况做到了动态管理。
“现场医疗合作模式”，大大降低了企业门急诊医疗费用。统计显示，该项目实施以来，共发生门急诊数200次左右，每次发生医疗费用平均60元左右，其中药费50元左右，远低于上海市平均水平。按保守数值估计，上海二级医院每次就诊平均发生费用120元，三级医院为150元。
通过实施“预防与治疗并重”的健康干预模式，在保单年度内，企业门急诊和住院理赔总费用为38万元，赔付率为72.3%，实现了投保企业和保险公司的双赢。由于该合作模式中的三方均获得了相关利益，所以合作满意度较高，该世界500强企业已经决定续保，并考虑进一步深化合作关系，增加保障人数。
据介绍，该模式的突出亮点是通过与医疗机构合作，实施现场医疗服务外包、医疗费用总额包干，节约费用利益分享，超额费用风险自担，为合作各方带来了相关利益：
对保险公司而言，该模式向客户提供了延伸服务，扩大了服务范围，提升了差异化服务能力，有效地控制了赔付风险，建立了健康管理服务的实施基地。
对投保企业而言，由于现场医疗服务使医务室服务深度得到拓展，通过实施“预防与治疗并重”的健康干预模式，降低了整体医疗费用。与此同时，还强化了病假管理、职业环境安全管理等医务管理能力，增强了企业竞争力。
对医疗机构而言，该模式拓宽了医疗服务领域，提高了医院的影响力，创造了新型的盈利模式。
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→ 新浪财经：人保健康创新合作医疗模式
2009-02-12
2005年12月26日，中国人民健康保险股份有限公司上海分公司于正式开业，成为率先进入上海市场的专业健康保险经营机构。2008年，人保健康上海分公司保费收入38.93亿元，同比增长571%，市场份额排名跃升至上海第四位。
专业健康险公司的出现，给保险消费者带来了全新的保障。秉承“心系人民，健康中国”的经营宗旨，人保健康上海分公司主动配合上海医疗保障体系的建设，为上海市民提供及时有效的医疗保障，为建立和谐社会贡献力量。
健康保障 全面呵护
人保健康上海分公司“以市场为导向、以客户为中心”，满足市场需求，为客户提供全方位、个性化的健康保障服务。目前，该公司的产品体系涵盖健康险的所有产品类别，即医疗保险、疾病保险、护理保险和失能保险；长期护理保险、社会基本医疗补充保险、企业基本医疗补充保险、重大疾病保险和保证续保型医疗保险等产品已经成为该公司的主打产品。
2006年，人保健康首推具有全面保障功能的长期护理保险产品，一款专门为丧失日常生活能力的客户提供长期护理保障的综合性健康保险产品，涵盖了护理、身故、老年疾病、癌症等全面保险责任，填补了市场空白。
不久以后，人保健康进一步丰富护理保险的服务内涵，创新性地推出国内首款万能型护理产品——健康人生个人护理保险（万能型），保险责任涵盖护理、身故、老年关爱等多重保障，个人账户更可实现增值收益，使客户充分分享公司专业投资服务。
突破社保目录限制是专业健康险发展的优势。人保健康推出的“医诊无忧”社保补充个人医疗保障计划，在提供护理保险金的同时，配合社会基本医疗保险，化解社保超额部分的高昂住院费用支出风险。
因上年发生理赔而无法续保医疗险，一直是消费者最头疼的问题。人保健康想客户所想，推出业内首款“首年保证续保”医疗险产品——守护专家住院定额个人医疗保险。同时，客户入住该公司的推荐医院，在得到良好的医疗服务和正常赔付的基础上，还将获得一份额外的保障，带给客户超值保障。
和谐盛世城镇居民大额补充团体医疗保险是人保健康的又一款拳头产品。据悉，该产品同城镇居民基本医疗保险紧密衔接，为客户在城镇居民基本医疗保障之外提供额外充足的保障。其定价灵活，保障参数额度可调，可根据需求量身定制，让客户能在享有社会医疗保险保障的基础上，通过商业医疗保险的补充进一步减轻医药费用负担，充分化解高额医疗费用风险。
健康管理 无微不至
人保健康作为致力于为客户提供健康保障和实施健康管理的国内第一家专业健康保险公司，为客户带来的不仅是传统的保险保障，更着力于新型健康管理服务的奉献。据介绍，该公司提供的家庭医生与绿色通道服务能够为客户提供全面健康呵护，前者针对高端客户的需求，提供个性化的健康/诊疗咨询、疾病干预指导等服务，后者为客户安排就诊/住院预约服务，确保就诊过程中的便捷性、及时性、合理性。
与此同时，人保健康通过整合健康医疗资源，将服务项目组合成4类专项的服务计划，满足客户个性化的健康管理服务需求。第一类，针对疾病人群，推出以疾病管理服务为核心的疾病关爱服务产品“健康宝”；第二类，针对亚健康人群，推出以健康促进为基础的亚健康改善服务产品“健康1+1”；第三类，针对健康人群，推出以体检为主要内容的健康维护服务产品“健康E卡通”；第四类，针对企业客户，推出企业整体健康解决方案。
“健康宝”作为一项创新疾病管理服务，使健康险公司控制风险的手段从单纯的费用控制逐渐转变为通过控制疾病风险来降低费用，大大提高了其专业化经营水平。而“健康1+1”通过对亚健康人群提供自助的体检服务，建立电子健康档案，进行为期半年的健康状况跟踪，一旦发现有指标出现异常，将会提供相应的疾病管理服务。
企业整体解决方案，就是在为企业提供健康保障计划之外，还对企业员工以及企业的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防，通过健康体检、健康评估、健康教育、健康促进、健康保险等服务内容，通过动态的健康管理，有效提升和改善企业员工的健康状况。
据人保健康上海分公司相关负责人介绍，健康、诊疗知识，是维护客户健康的重要信息。人保健康组织医学专家编写系列化《健康宝典》、《健康通讯》等读物，为客户提供关于膳食运动、日常保健等方面的知识内容，使专业权威的健康信息以通俗易懂的方式进入您的生活。同时，客户还可以定期参加人保健康举办的健康讲座，定制健康短信提醒服务等，全方位享受健康信息套餐。
服务平台 追求卓越
作为我国第一家专业健康保险公司，人保健康在服务平台搭建上引进了国际先进的技术模式，与中国健康险业务特点有机结合，打造了卓越的信息化服务体系。该公司医疗服务网络不断扩大，现有指定医院49家，推荐医院23家，体检机构6家。
据了解，人保健康的IT系统采用数据大集中的处理模式，实现了数据的统一存储、管理、应用，形成了一流的、高标准的、满足未来发展需要的现代化保险信息中心。其核心业务系统实现了业务操作全过程的电子化，贯穿了从产品定义、投保单录入、集中核保、档案存储、保单生成和查询，到报案、理赔、客户服务等一系列业务环节。
同时，人保健康在中国保险业内第一个采用套装CRM产品，搭建客户关系管理系统，全面开展“以客户为中心”的健康保障和健康管理服务，深度挖掘客户价值，提升服务水平，打造统一的营销管理、销售管理、客户服务平台。
追求专业和创新的人保健康险还独立设计和开发了健康保险行业第一个具有专业特色的健康管理信息系统，实现了医院管理、医生管理、健康服务管理、客户健康档案管理、健康咨询管理、健康诊疗知识库、健康管理服务运营等功能，全面保障健康管理服务的实施能力。
人保健康总裁李玉泉对上海分公司在前期业务拓展中取得的成绩给予了充分肯定，要求上海分公司在新的一年里，切实贯彻落实集团及总公司工作部署，充分利用身处国际金融中心的优势，在坚持业务质量的前提下，下大力气优化业务结构，大力发展长期期缴业务、保障型业务，加强对高端客户的开拓，充分发挥“健康保障+健康管理”的优势，着力培育核心竞争力，确保分公司可持续发展。
（来源：解放日报 保险周刊 2009年2月11日第11版）
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→ 解放日报：健康保障+健康管理——人保健康上海分公司专业健康服务扫描
2009-02-12
2009年2月3日，新疆维吾尔自治区劳动和社会保障厅发文（新劳社函字〔2009〕54号），同意人保健康新疆分公司开办商业补充医疗保险业务。目前，自治区共有10家人身险公司，新疆分公司成为在自治区获准开办商业补充医疗保险的第3家保险公司。
新疆分公司自成立之初，就重点开展自治区商业补充医疗保险市场的调研，并从配合政府建立多层次、广覆盖的医疗服务保障体系着手开展工作。由分公司席云龙副总经理（主持工作）牵头，社会保险补充业务部成立商业补充医疗保险展业小组，以商业补充医疗保险为切入点，先后多次向自治区劳动和社会保障厅进行专题汇报，获得了自治区劳动和社会保障厅的支持。
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→ 新疆分公司获自治区劳动和社会保障厅批准开办商业补充医疗保险
2009-02-09
即将公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》（俗称"新医改方案"）日前已经国务院常务会议审议并原则通过，未来3年的阶段性工作目标现已明确：到2011年，基本医疗保障制度将全面覆盖城乡居民，基本医疗卫生普及性和服务水平明显提高，居民就医费用负担明显减轻，"看病难、看病贵"问题明显缓解。
其中，未来3年重点推进的基本医疗保障制度建设目标，是在未来3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90％以上；2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准将提高至每人每年120元，适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。
在这个欲覆盖城乡的医疗保障体系中，以社会医疗保险为主体、以商业健康医疗保险为补充的医改基调早已确定，多项医改措施重在打造和完善社会医疗保险的各项职能，尽管如此，诸多业内人士纷纷预期，由政府提供政策支持和业务平台、由商业保险公司按商业化模式运作的"结合型"健康险业务试点（简称"结合型业务"），将面临巨大的发展空间，以此进一步提高公众的保障程度。
商业保险有助分担社保压力
"在我们看来，要构建覆盖城乡的医疗保障体系，需要社会医疗保险、商业健康保险、医疗救助等多方协调发展和共同推动，大力发展商业健康保险在当前既十分必要又十分紧迫，结合型业务正是商业健康保险发挥其必要补充作用的重要突破口。"中国人民健康保险股份有限公司（简称"人保健康"）总裁李玉泉称。
在此领域先行一步的人保健康，截至2008年底，其社会保险补充医疗险业务已经覆盖到12个省的84个地市，保费收入达9.56亿元，累计承保人数近2000万。在青岛、沈阳、天津、湛江、锦州等越来越多的城市，人保健康通过与地方政府合作，将业务触角延伸至城镇职工基本医疗、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、城乡低保人群大病保险、公务员补充医疗等诸多保障领域。
不可否认，作为我国社会医疗保障三大支柱的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，总体上实行"低水平起步"的原则，保障水平普遍较低，大病人群的医疗费用仍然得不到充分补偿。
"大力发展商业健康保险，积极参与社会医疗保险的委托管理，可以分担社会医疗保险的压力，有助于迅速扩大医疗保障覆盖面。"李玉泉称，社会医疗保险只保障基本医疗需求，大力发展社会补充医疗保险，可满足多层次的医疗保障需求。
据悉，3年多来，人保健康接受政府委托，通过承办与政府基本医疗保障政策相配套的补充医疗保险业务，已经为20多万人提供社保封顶线以上及封顶线以下自负部分的医疗费用赔付，有效地解决了基本医疗补偿不足问题。
自2006年开始,人保健康青岛分公司与政府合作，为青岛市150万职工(含30万农民工)提供大额补充医疗保险,两年来累计为青岛市广大职工赔付了2亿多元大额医疗保险金，极大地提高了城镇职工的医疗保障水平；2007年底，人保健康辽宁分公司通过招标获得了沈阳市城镇居民大额补充医疗保险业务的承办权，为沈阳市50万城镇居民提供大额补充医疗保险，成为保险行业与政府合作、协助政府启动城镇居民基本医疗保险试点的第一个项目。
医保体系贵在"提高运行效率"
业内人士认为，由于目前我国社会医疗保障体系的运行效率总体偏低，其功能发挥明显受限，借助商业保险机制能够有效发挥其专业化经营优势，克服社会医疗保障体系运行效率不高的问题。
作为国内首家专业健康保险公司，人保健康已经利用外方股东的专业技术，率先建立起不同于国内传统管理模式的健康险,专业管理平台及管理体系，尤其在与国家医疗保障政策配套、受政府委托的健康险业务领域，开拓了市场先河，建立起一整套立足于国情的社会医疗保险业务管理机制和服务模式。
"几年来，我们接受政府委托，以基金管理等方式参与了城镇职工大额医疗、新型农村合作医疗等医疗保障事务，协助政府提高管理效率，尤其提高了基金使用效率，在一定程度上减少基金超支的问题。"人保健康相关部门负责人透露称。
与此同时，依托专业健康险公司的技术、服务和人才优势，地方政府在减轻服务网点、人员及管理费用的负担方面，成效显著。据沈阳等地劳动与社会保障部门负责人介绍，合作一方面提高了服务质量和管理效率，同时促进基本医疗保险的管办分离，政府职能正在转变。
"风险管控是健康保险的经营难点，由于社保补充医疗保险业务的规模较大，其风险管控结果会对一家公司的整体经营结果产生最主要和最直接的影响。"人保健康该负责人对记者说。
令人欣慰的是，自2006年至2008年，人保健康承保的社会补充医疗保险业务的综合赔付率，呈现出逐年下降的趋势，其经验在于，利用保险积累的客户资源和商业机制，公司与医疗机构合作，积极介入被保险人的就医过程，监督和控制医疗机构的不合理医疗行为，降低了医疗成本，有效避免了基金使用超支等问题。
针对商业保险公司承办政策性健康保险业务的独特优势，业内人士则评价称，健康保险涉及第三方，即医疗服务提供者，一般来说，社保机构与医院合作的动力不足，议价谈判优势得不到有效发挥，医疗费用风险的控制能力也相对较弱，一旦商业健康保险公司介入，有助于建立医保双方的利益共享机制，解决健康保险发展的风险管理难题。
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→ 金融时报：新医改明确三年目标 结合型健康险市场空间广阔
2009-02-05
2月1日上午，牛年春节假期之后的第一个工作日，集团公司总裁吴焰、副总裁周树瑞、党委委员周立群一行来到人保健康总部，亲切看望干部员工，向大家致以新春的问候。
吴焰总裁对人保健康08年的工作给予了肯定，并感谢大家一年来的辛勤工作。他勉励大家在新的一年里要再接再厉，在公司党委的带领下继续努力工作，为中国人保60周年华诞做出新的贡献。
随后，吴焰总裁亲手把代表祝福的“新年利是”红包送到每一位员工手中。
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→ 集团公司吴焰总裁、周树瑞副总裁、党委委员周立群到人保健康看望慰问员工
2009-02-03
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