公司动态

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→ 上海证券报：人保健康快速赔付杭州飙车案受害者 2009-05-20

5月15日，公司召开“服务新医改实现新突破”专题视频会议，公司领导、分公司部门负责人以上人员、地市机构负责人、总公司全体干部员工参加会议           李玉泉总裁在会上做了题为《抢抓医改新机遇实现公司新突破》的重要讲话。李总回顾了公司在参与国家医疗保障体系建设，服务民生健康保障方面取的探索和实践。李总指出，公司成立以来，始终致力于把自身发展融入到国家医疗保障体系建设的大格局中，以发展与基本医疗保险相配套的社保补充等政策性业务为重要依托，积极为广大人民群众提供健康保障和健康管理服务。近四年来，公司在开办社保补充等政策性业务方面，不断创新，大胆实践，创新了许多好的经验和做法。公司在参与国家医疗保障体系建设，特别是发展社保补充业务方面取得的成效，引起了社会的广泛关注。         李总全面阐释了“抢抓医改新机遇，实现公司新突破”重要意义。李总指出，“抢抓医改新机遇、实现公司新突破”是落实党和政府重托的必然要求，是落实中国人保新的发展战略的必然要求，是实现公司又好又快发展的必然要求。         李总代表公司党委、总裁室明确提出了“抢抓医改新机遇、实现公司新突破”的基本思路，并对重点工作进行了部署。一是积极争取经办基本医疗保险业务，二是大力发展社保补充等政策性业务，三是努力开拓个人高端业务和商团业务，四是加快建立和完善与医改相配套的产品体系，五是积极探索和深化与医疗机构的合作。         李总还通报了公司前四个月的经营情况，并根据集团公司的指示精神，针对目前经营中存在的突出问题，对近期工作提出四点要求。一是系统上下要进一步坚定信心，采取切实有效的措施加快业务发展；二是加强理赔管理，提高经营效益；三是进一步加强财务管理；四是进一步加强风险管控。         会上，战略发展部、产品开发部、团险营销部/社会保险补充业务部、理赔部和健康管理部/客户服务部分别结合本部门情况，就新医改方案公布后给公司带来的影响、各部门的应对措施及近期的重点工作做了专题汇报。         公司还专门邀请中国医学科学院院长助理、北京协和医学院校长助理兼公共卫生学院院长、公司高级顾问黄建始教授，详细介绍了新医改方案的要点及需要重视的问题、国内健康市场现状、健康管理的发展现状、健康管理的实质以及甲型H1N1流感医学要点与防控措施等内容，解读了健康管理在医疗卫生体系改革中的重要作用。   → 公司召开“服务新医改实现新突破”专题视频会议 2009-05-18

→ 公司理赔受益客户突破一百万 2009-05-13

在四川汶川地震一周年即将来临之际，中国人民健康保险股份有限公司（简称“人保健康”）四川分公司员工专程赶往曾经的重灾区德阳什邡，探望当年人保健康医疗小分队提供医疗服务和灾后心理咨询的老人和孩子们。         曾经接受过医疗小分队心理咨询专家现场救治的赵秀清老人，如今暂住在德阳女婿家里，见到我们时笑着说，如今身体好得很呢，有时跟其他老年人一起跳跳舞，有空打打麻将，老人家托前去慰问她的人保健康员工向公司的医生道谢……           在什邡蓥华，员工们见到了去年六一节前夕曾经被人保健康李玉泉总裁紧紧抱在怀中的小男孩韩峰，他的哥哥在地震中遇难了，如今和父母一起生活在蓥华山区的过渡房里。仅一年的时间，小韩峰的个子长高了许多，人也比以前胖了，只有两个小脸蛋还像以前一样红扑扑的。         小韩峰的母亲告诉人保健康的员工：“以前住在板房里，上个月这孩子生水痘，就没敢再跟大家住在一起了。我们在山上搭了自己的过渡房。政府补贴了一万块钱修房子，等稳定了，我们就把过渡房拆了建成自己的房子。大儿子没有了，只有想开些。把这个小儿子当独子养。下半年，就该把他送去读小学了。我们这边的小学样也开始在动工了……”         人保健康的健康管理专员给刚出过水痘的小韩峰检查了身体，还向他们全家赠送了一份“全家福”保险，给小韩峰送了些学习用品和玩具。小韩峰在爸爸的怀中，再次露出了灿烂的笑容。       <img alt="" src="http://picchealth.com/Portals/0/news/%E4%BA%BA%E4%BF%9D%E5%81%A5%E5%BA%B7%E5%90%91%E5%B0%8F%E9%9F%A9%E5%B3%B0%E4%B8%80%E5%AE%B6%E8%B5%A0%E9%80%81%E4%BA%86%E5%85%A8%E5%AE%B6%E7%A6%8F%E4%BF%9D%E9%99%A9%E5%B0%8F%E9%9F%A9%E5%B3%B0%E5%9C%A8%E7%88%B8%E7%88%B8%E6%80%80%E4%B8%AD%E9%9C%B2%E5%87%BA%E5%96%9C%E6%82%A6%E7%9A%84%E7%AC%91%E5%AE%B9.JPG" style="height:2292px; width:3056px" />        车子从蓥华山下来，人保健康四川分公司的员工们再次来到什邡皂角镇中心小学。去年灾后这里曾经安扎着中国人保的几十顶帐篷，给了无校可归的孩子们一间特殊的教室，灾区群众把这里叫做“中国人保帐篷小学”。         如今，小学校园已经变成了忙碌的建筑工地。以往残损的校舍都被拆除净了，四处堆放着砖头。一根根钢筋向上伫立着，从绿色的安全网看过去，已经有两幢三层教学楼的雏形，预示着一座新学校的诞生。建筑工地的砖墙上清晰地写着：众志小学。         在德阳什邡、蓥华山区……，堆在路边的巨石和缺墙断瓦的房屋，记录着在这里曾发生过的一切。而废址上醒目的新屋，萧萧树木断枝处长出的新芽，则昭示着英雄的中国人民不灭的希望。   → 延续的爱--四川分公司员工回访地震灾区 2009-05-13

→ 李玉泉总裁拜会中国邮政储蓄银行陶礼明行长 2009-05-08

2009年4月20日下午，公司召开第二届董事会第五次、2009年临时股东大会、第二届监事会第三次会议、第二届董事会第六次会议以及2009年度股东大会。公司董事长、监事长、独立董事、董事、监事、股东代表和公司高管出席会议。         公司第二届董事会第五次会议审议并通过了《关于召集二〇〇九年第二次临时股东大会的议案》。   <img alt="" src="http://oa.picchealth.net/oanews/upload/2009/10591.jpg" />           公司二〇〇九年第二次临时股东大会审议并通过了《关于更换公司董事（人保集团）的议案》和《关于更换公司监事（人保集团）的议案》，会议选举周树瑞为公司董事、选举刘京生为公司监事。   <img alt="" src="http://oa.picchealth.net/oanews/upload/2009/10594.jpg" />           公司第二届董事会第六次会议选举周树瑞担任公司董事长，聘任董清秀、冯祥英为公司副总裁，并审议通过了《关于公司董事会2008年度工作报告的议案》、《关于批准2008年度公司治理报告的议案》、《关于批准公司2008年度内控评估报告、风险评估报告、合规报告的议案》、《关于公司2008年度财务决算和利润分配方案的议案》等十四项议案。   <img alt="" src="http://oa.picchealth.net/oanews/upload/2009/10592.jpg" />           公司第二届监事会第三次会议选举刘京生担任公司监事长。会议审议通过了《关于选举公司监事长的议案》、《关于审核公司2008年度财务决算和利润分配方案的议案》、《关于审核公司2008年度内控评估报告、风险评估报告、合规报告的议案》等七项议案。   <img alt="" src="http://oa.picchealth.net/oanews/upload/2009/10593.jpg" />           二〇〇九年度股东大会由周树瑞董事长主持，会议审议并通过了《关于批准公司董事会2008年度工作报告的议案》、《关于批准公司监事会2008年度工作报告的议案》、《关于批准公司2008年度财务决算和利润分配方案的议案》等五项议案。   → 公司第二届董事会第五次、第六次会议、第二届监事会第三次会议、2009年度股东大会等会议在京隆重召开 2009-04-22

4月14日，公司召开一季度经营形势分析视频会议，公司董事长、监事长、经营班子成员出席会议。各分公司班子成员、部门负责人、总部各部门负责人、高级主管以上人员参加了会议。 <img alt="" src="http://oa.picchealth.net/oanews/upload/2009/10463.jpg" />         周树瑞董事长、刘京生监事长、李玉泉总裁做了重要讲话，计划财务部/精算部、产品开发部、团险营销部/社会保险补充业务部、个险营销部、银行保险部、理赔部、健康管理部/客户服务部等7个部门对公司经营情况进行了分析点评，辽宁、云南、江西、广东湛江中心支公司做了经验介绍，山西、大连分公司进行了问题剖析。   <img alt="" src="http://oa.picchealth.net/oanews/upload/2009/10472.jpg" />           周树瑞董事长指出，此次经营形势分析会是公司调整董事会、监事会和经营班子后召开的一次重要会议，对公司今后一个时期的改革发展具有重要意义。在深入分析公司当前面临的内外形势的基础上，他对近期工作提出四点要求：一是要认清发展环境，坚定发展信心。以开创者的勇气、拓荒者的锐气、先行者的霸气，抢抓有利条件和机遇，化压力为动力，携手同心，共克时艰。二是要坚持统筹协调，推进业务转型。处理好当前业务转型和实现长远战略的关系；处理好团险、个险、银保业务协调发展的关系；处理好业务结构调整和产品体系创新的匹配关系；处理好阶段目标和战略愿景的梯度关系；处理好业务发展和风险防范的关系。三是要做实健康管理，培育竞争优势。从战略高度充分认识做好健康管理对提升核心竞争力、做大做强公司主业、实现公司战略目标的重要意义，做到有思考、有行动、有效果；要加强健康管理“基础建设”，加大资源投入；要总结和推广健康管理的成功经验。四是要抢抓医改机遇，拓展发展空间。全系统要深入学习新医改方案，开展重点专项课题研究；加强与政府部门沟通，争取有利政策环境；创新商业模式，积极融入新医保体系。董事长还对公司经营班子提出了明确的要求。   <img alt="" src="http://oa.picchealth.net/oanews/upload/2009/10473.jpg" />           刘京生监事长就公司抢抓市场机遇，坚持依法经营，打造专业特色等问题作了重要指示。他对公司健康保障加健康管理的经营理念给予肯定，要求深刻理解健康保障和健康管理的新内涵，探索发展的新模式，调整结构，稳妥推进公司的新发展。特别是要结合新医改方案，从政府职能的新转换、健康保险的新定位、健康保险的新需求和公司发展的新模式等几个方面，认清公司发展所面临的新情况和新机遇；要解放思想,推进健康保障和健康管理两个功能领域均衡发展,抓住难得的战略发展机遇，发挥专业化技术管理优势，创新经营模式和服务领域，政企联营、合作互补，准确定位、创新服务，努力开创公司发展的新局面。   <img alt="" src="http://oa.picchealth.net/oanews/upload/2009/10474.jpg" />           李玉泉总裁总结了公司一季度工作取得的主要成效和存在的问题，安排部署了二季度的重点工作。李总要求：一是增强信心、加快发展。加大市场拓展力度，提高业务发展的协调性，把握好总公司的财务政策。二是强化管理、提高效益。进一步提高承保理赔质量，继续强化成本控制，确保依法合规经营，想方设法提高投资收益。三是做实健管、打造特色。加快推进健康管理服务项目的实施，加大健康管理对保险业务的支持力度，抓好健康管理产品的销售工作，尽快总结和推广分公司的典型做法和经验。四是抢抓机遇、寻求突破。新医改方案的推出，对公司来说，既是挑战，更是机遇，要以强烈的责任意识、机遇意识和效率意识，积极主动地做好相关工作。   → 公司召开一季度经营形势分析视频会议 2009-04-17

近日，围绕新医改方案公布后的新闻热点，我公司及时把握形势，围绕热点问题，进行相应的媒体宣传和舆论策动，已取得了良好效果。         通过媒体监测初步统计，截至4月14日，新闻媒体发布公司与新医改话题相关的报道总量超过200余篇，中央电视台、新华社、人民日报、经济参考报、金融时报、中国保险报、中国证券报、上海证券报、证券时报、21世纪经济报道、中国经营报、经济观察报、第一财经日报等中央主流媒体，新浪、搜狐、网易、和讯等知名门户网站、多家地方媒体，均就新医改话题对我公司进行采访报道。         其中，4月9日上午9时，CCTV新闻频道以《湛江城乡医保改革调查》为题，专题播报了湛江医改模式，其中大部分内容关注了人保健康商业健康险的运作经验，时长约12分钟。         4月9日，李玉泉总裁就新医改给健康保险公司带来的机遇与挑战等问题接受了搜狐财经记者的专访。李总结合医改对健康保险的影响、国外政府购买医疗保障服务的情况、公司承办社保业务的优势与责任、湛江支公司与政府的成功合作模式等问题回答了记者的提问。         4月14日，金融时报以《医改“湛江样本”：社保基金放大效能》为题，重点介绍了人保健康积极参与湛江城乡居民医保一体化改革的成功经验，报道充分证明由专业健康保险公司配合政府基本医疗保险提供的补充医疗保险和健康管理服务，极大地方便了参保民众的就医治疗，有效控制了不合理的医疗行为，提高了医疗保障体系运行效率，实现了参保人员、政府、医院、保险公司的四方共赢。 （办公室/董事会办公室）         现将近期相关媒体报道作为附件，供大家参考。 《新医改起步百姓可适当参保商业健康险》 网页链接： <a href="http://jjckb.xinhuanet.com/caijing/2009-04/10/content_153172.htm">http://jjckb.xinhuanet.com/caijing/2009-04/10/content_153172.htm</a>（共有11篇转载）   《商业健康险两轮前行》 网页链接：<a href="http://insurance.hexun.com/2009-04-11/116570228.html">http://insurance.hexun.com/2009-04-11/116570228.html</a>，共有21篇转载   《200余元可获得住院保障商业健康险给医保填空》 网页链接： <a href="http://finance.sina.com.cn/money/insurance/bxdt/20090413/07566094699.shtml">http://finance.sina.com.cn/money/insurance/bxdt/20090413/07566094699.shtml</a>，共有10篇转载   《医改“湛江样本”：社保基金放大效能》 网页链接：<a href="http://insurance.hexun.com/2009-04-14/116656644.html">http://insurance.hexun.com/2009-04-14/116656644.html</a>   《新医改商机撬动健康险欲摆脱困境》 网页链接：<a href="http://news.cb.com.cn/?action-viewnews-itemid-5860">http://news.cb.com.cn/?action-viewnews-itemid-5860</a>   《健康险市场将迎变革保险公司觊觎医改利好》 网页链接：<a href="http://finance.sina.com.cn/money/insurance/bxdt/20090414/02016097378.shtml">http://finance.sina.com.cn/money/insurance/bxdt/20090414/02016097378.shtml</a> → 公司新医改话题新闻报道引起广泛关注 2009-04-15

新医改方案一出炉就备受关注，医改对于商业保险公司将产生哪些影响？是否会对现有健康险产品造成冲击？保险公司，尤其是专业健康险公司如何借助医改东风迎来更大的发展？带着这些问题，搜狐理财频道专访了人保健康保险公司党委书记兼总裁李玉泉博士。 　　医改对健康保险的影响 　　搜狐理财：医改征求意见稿公布后，一些业内人士对于商业健康险的未来表示担忧。刚刚出台的新医改方案与医改征求意见稿相比，保险业的地位、职能等有哪些变化？ <img alt="" src="/picchealth/webfile/upload/2025/10-16/20-02-030453-1776011550.jpg" style="height:500px; width:333px" /> 人保健康保险公司党委书记兼总裁李玉泉博士（崔萌摄）   　　李玉泉：医改前后准备期将近三年时间，医改方案很受大家的关注，我们作为专业健康险公司同样非常关注这个医改方案。医改草案公布后我们也一直在做研究，在征求意见的过程中也提出了自己的意见。 　　4月6日医改方案正式公布，与征求意见稿相比，新医改方案增加了“在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”等内容，这为专业健康保险公司参与为政府经办基本医疗保险试点，更好地发挥健康保障和健康管理作用提供了重要契机。 　　新医改方案对健康保险既是严峻的考验也是很好的机会 　　搜狐理财：您如何看待医改对健康保险的影响？ 　　李玉泉：医改正式方案公布之后，对于健康保险来说既是一个严峻的考验，也是一个很好的机会。 　　搜狐理财：严峻的考验在哪儿？ 　　李玉泉：在某种程度上来讲，它对普通的商业健康保险还是有一定的冲击力的。根据新医改方案，一是3年内基本医疗保障制度要全面覆盖城乡居民；二是参保人员医疗保障程度的提高。医疗保障赔付封顶限额由原来的人均收入的4倍，提高到人均收入的6倍。医改的进程加快了、保障范围扩大了，保障程度提高了，坦率来讲这对普通的商业健康保险的空间会有一定的压缩，业务会受到一定的影响。 　　虽然考验是严峻的，但对商业健康保险来说，实际上还是有空间的。商业保险机构可以通过大力拓展新的业务领域，提供多层次的健康保险与健康管理相结合的专业化服务，化挑战为机遇。 　　具体来说：一是保障社会基本医疗保险不报销的医疗费用，如基本医疗保险封顶线以上的高额医疗费用、住院时自负部分的医疗费用、不报销的服务项目费用和门诊医疗费用，使医疗费用保障更加全面。二是保障非医疗费用方面的健康保障支出，如疾病保险、护理保险、失能收入损失保险、住院津贴保险等，使健康保障层次更加多样。三是逐步实现疾病前、诊疗中和康复期的全程健康维护，提供健康咨询、健康维护、就诊服务和诊疗管理等形式的服务，使预防保健、便利就诊、优质诊疗服务、康复和慢性病管理成为健康保障消费的重要内容，改善客户健康消费习惯，提高健康维护水平，降低疾病发生率和疾病损失率。所以，这一块对我们虽然是有冲击，但是也有机会。 　　另一方面，我们也看到一个很大的变化、很大的机会。新医改方案明确提出来，“在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”。 　　搜狐理财：您能具体谈谈新医改方案的这个提法对保险机构来说有什么重大意义吗？ 　　李玉泉：目前基本医疗保险是由政府来办的，政府办基本医疗保险，财政的投入很大、压力也很大。另外，基本医疗保险是以收定支的，工作人员没有积极性来控制医疗风险、监管不合理的治疗、过度治疗或者开大处方乱开药。另一方面，工作人员专业知识不够，不知道怎么来控制风险。这种模式无论对于政府、对于参保人员，对于定点医院来说都不是很有利的。鼓励和支持专业健康保险公司，参与社会基本医疗保险的委托管理，可以分担社会医疗保险的压力，减轻财政负担，有助于迅速扩大医疗保障覆盖面。 　　人保健康是人保集团下属的专业子公司，公司的成立肩负着党和国家的重托。温家宝总理专门为人保健康的成立做了重要批示，提出了明确要求。我们公司的经营范围跟其他公司不一样。经营范围的重要一条是“与国家医疗保障政策配套、受政府委托的健康保险业务”，现在来看跟医改方案的要求是全部吻合的。对于人保健康来说，借助于国家新医改方案出台的有利时机，全面参与医疗保障体系建设，为广大人民群众提供多层次、多样化健康保障和健康管理服务，既是党和国家的重托，也是人保健康兴司立业的内在需要。 　　政府购买医疗保障服务在国外已成趋势 　　搜狐理财：在国外政府购买医疗保障服务的情况如何？ 　　李玉泉：从国际经验来看，政府负责筹资，向商业保险机构购买社会医疗保障服务，提高社会基本医疗保障制度运行效率和服务水平，已经成为一种趋势。 　　比如，在以商业保险为主要医疗保障制度的美国，保险公司一直就是国家医疗保障计划的重要经办机构，为老年人医疗保障和低收入人群医疗救助等计划提供管理服务。随着上世纪九十年代美国政府医疗保障制度的改革，越来越多的商业保险机构参与到经办政府医疗保险计划的管理中，国家医疗保障计划的服务内容不断丰富、保障水平得到提高，获得参保人群的广泛认可。 　　在英国、瑞士等欧洲福利国家，政府也主动委托商业保险机构经办社会医疗保障的管理服务，取得了明显的成效。 　　国际经验充分证明，政府购买医疗保障服务，会让基本医疗保障制度运营的成本更低、效率更高、服务更好、专业更强。 　　人保健康“有心插柳” 医保经办的湛江样本   <img alt="" src="/picchealth/webfile/upload/2025/10-16/20-02-570289913592364.jpg" style="height:333px; width:500px" /> 人保健康保险公司党委书记兼总裁李玉泉博士（崔萌摄） 　　搜狐理财：据我所知，早在新医改方案出台前，人保健康就已经在部分地区进行了保险公司经办医保的试点，而且取得了较好的社会反响，您能介绍一下相关情况吗？ 　　李玉泉：近年来，人保健康一直在接受政府委托，通过承办与政府基本医疗保障政策相配套的补充医疗保险业务。我们在云南、广东、福建、辽宁、浙江、青岛等地都有试点，目前，我们的社保补充业务已经覆盖到14个省的53个地市，承保服务人群约2500万。仅在今年前两个月，人保健康新开拓的社保补充大额业务项目就有6个，共实现保费收入3.14亿元。 　　我们在广东湛江的试点，我觉得湛江模式就是医改方案倡导的或者提倡的。 　　湛江地区的社保是参保人员交20元或50元，政府补贴90元，交20元的居民可以享受到100元起付、1.5万元封顶的医疗报销，交50元的居民享受到的报销标准同样是100元起付，但封顶线提高到3.5万元。目前，湛江地区将新农合和城镇职工、城镇居民医保并轨运行，为了能更好发挥作用，让参保人员能够得到更大的保障，湛江市社保局在参保人员所交的20元里拿出3元钱搞补充医疗保险。这个补充医疗保险由我们人保健康来做的。购买了这个补充医疗保险后，交20元的參保人员的报销限额由原来的1.5万提高到了3.5万，也就是说，原封顶线1.5万到3.5万的这部分由我们人保健康理赔。相当于把20元档次的封顶线提高了，参保人员的负担却是一分钱都没增加。 　　我去湛江考察的时候，当地给我介绍了一个最典型的例子。一个农民看病花了600多块钱，为了报销，找有关部门和人员签字、盖章，送掉了10来只老母鸡，而且找了以后人家说“你就交20块钱还报销600啊？不行，给你报销300就行了”。农民很恼火。这虽然是一个比较极端的例子，但也反映了审批环节多，参保人员报销难的问题。 　　原来参保人员的医疗费用报销仅限于在本县区医院发生的费用，现在在湛江市全市范围内的172个医院看病都可以报销。而且报销结算也很方便。如果是1.5万以下，属于社保报销的那部分，参保人员不用再拿票据来报，只要把自担那部分付给医院，其他的由社保局跟医院结算。超过1.5万由我们健康险公司理赔的，就由我们跟医院结算，我们会预先拨款项给医院，到年底多退少补再统一结算。 　　采用现在的模式以后，参保人员看病方便，报销变得方便快捷了，成本也低了，参保人员很满意，政府很满意，医院很满意，我们也很满意。 　　搜狐理财：人保健康通过湛江模式总结了哪些经验呢？ 　　李玉泉：风险管控是健康保险的经营难点，健康保险业务尤其是社保补充、基本医疗经办类业务、健康管理服务等业务，属于专业化程度高、经营风险大、成本投入高、社会敏感性强的特殊领域，政府和民众都特别关注。经营这类业务，需要搭建专门的信息平台，组建专门的风险管理和服务队伍，以高度的社会责任感，坚持长期、稳健经营，逐步体现经营成效。从2005年到008年，人保健康承保的社保补充业务的综合赔付率，呈现出逐年下降的趋势。 　　我们的经验是，积极投入资源建立了有效的医疗风险管控平台，摸索建立了与其特点相适应的运营机制和管理制度体系。湛江市政府医保中心、我们健康险公司、定点医院相互间无缝连接，你中有我，我中有你。我们跟医保中心合署办公，在社保局大厅里这边是基本统筹报销，另一边社保补充报销，方便了参保人员。另外，我们双方共同开展医疗单据的审核、医院巡查管理工作，社保局有一个专门对外咨询医保政策的电话，里面也有我们的服务人员。在定点医院也有我们健康险公司的结算和办公窗口。 　　医改试点经不起“折腾”容不得闪失 　　搜狐理财：相信很多公司都希望能参与到为政府提供医疗保障服务中去。如果做医改试点，您有什么看法？ 　　李玉泉：从医改方案本身来讲，是探索委托具有资质的商业保险公司来进行试点。因此不是所有的保险机构都能参与进去。 　　这个业务太特殊了，无论它在国家社会经济中的地位还是业务本身风险的特殊性，都容不得任何闪失，只能成功不能失败。我觉得现在可以先在部分省市或部分地区试点，成功之后再逐渐铺开。我最担心的是一哄而上。我们希望相关部门和监管机构尽快制定和细化鼓励专业健康保险公司优先参与医疗保障体系建设的政策和措施，先行试点，在试点成功的基础上，认真总结经验，再全面推广，并逐步实现由健康保险公司专营。 　　另外，这块业务的性质也不可能让你赚得很多。人保健康在这块业务的定位是在“保本微利”，我们是一家国有绝对控股的公司，发挥专业优势，更好地服务民生保障，配合落实好党和国家的医疗保障政策是我们的首要职责。 　　搜狐理财：如果做试点有其他保险公司参与，您会感觉有压力吗？ 　　李玉泉：一方面社保需求是很大的，另一方面这块业务从国家政策来看要加快推进，坦率地讲如果叫我们人保健康一家来承担，目前也承担不了，其他具有资质的寿险公司肯定也要参与进来。而且客观来讲，寿险公司也好财险公司也好，前几年在补充医疗保险方面也是有很多实践的，比如新乡、江阴、番禺这些地方的做法也是很值得借鉴的。 　　说到竞争是很有压力的，毕竟人家是经营时间很长的机构、平台，我们作为一家新的公司从2005年成立，机构网络不是很齐全，声誉度也不是很高，本身还处于生存期，压力是很大的。但我们是人保集团下属的专业公司，人保集团对我们十分重视、非常支持，我们可以充分利用人保集团的整体的资源去做好工作；另外一方面，我们毕竟是专业做健康险的，对这块业务的特殊性和风险怎么来控制、怎么为参保人员提供好的服务，已经有了4年多时间的有益探索，而且是百分之百的精力都在做这项工作，有不少好的成功的经验。 　　专业健康险公司的投入与盈利“困局”如何破解 　　搜狐理财：参与医疗保障建设需要很强的专业能力，新医改方案颁布后，人保健康可能会在专业化经营、健康管理方面加大投入，您怎样看待这些投入和在短期内实现盈利的关系？ 　　李玉泉：健康保险业务具有的风险大、赔付率高、专业技术性强等特点，事关国计民生和和谐社会建设，专业健康保险公司必须付出很大的资源投入。在参与医疗保障建设进程中，专业能力决定公司成败。这要求我们必须在专业化经营、健康管理等方面有大量的投入。随着投入的增加和专业能力的提升，公司的风险控制水平会逐渐加强,但投入效果的释放会有一个过程，客观上会对公司短期经营环境带来较大压力。但从公司长远发展来看，面对国内庞大的健康保险市场，面对新医改带来的大好机遇，我们的专业化建设投入是值得的，也是必须的。 　　未来几年，人保健康将继续加大专业化建设力度，重点在如下几个方面加大投入： 　　一是把握市场需求态势，从队伍建设、产品开发、渠道培育、客户服务等方面着手，加大投入，积极培育在满足市场需求方面不可替代的优势。 　　二是从打造专业化承保理赔能力、提高承保理赔效率入手，不断完善集中管理、分级授权的承保理赔管理体系，加大对风险管控能力建设的投入，大力增强业务风险管控能力。 　　三是从促进业务发展、控制经营风险、体现经营特色出发，加大对健康管理的投入，通过不断丰富预防保健、客户医疗管理和医院网络管理等核心内容，对客户医疗实行事前、事中、事后的个性化健康管理干预，以吸引客户投保、降低医疗费用、提高客户忠诚度。 　　四是加强与社保机构和医疗卫生机构等的合作，加大信息化建设投入，提高公司的信息化服务水平和效率。 　　控制医疗风险必须参股医疗机构吗？  　　搜狐理财：保险公司投资医疗机构，与医药服务集团建立利益联盟或战略合作伙伴，逐步建立全方位的医疗风险控制网络是保险公司长期的战略吗？人保健康在此方面有何打算？ 　　李玉泉：通过资本纽带控制风险，实现“利益共享，风险共担”这当然是一种很好的探索。原来大家愿望比较强烈，现在从医改方案看，宏观政策上是允许的，但现在具体怎么操作、怎么细化，还要进一步明确。 　　通过入股或者收购医院或者投资是不是一定能够控制医疗风险，还得时间检验。我个人觉得不是那么简单。现在国家的医疗体制改革包括建立基本药物制度、管办分离等一系列的制度，这对我们控制医疗风险，医院提高服务、提高效率各个方面都将产生积极影响。整个医改方案是配套完整的，有逻辑关系在里面。 　　我觉得跟医院的合作也可以是多种形式。医疗资源是一种稀缺资源，新医改方案颁布之后，结合公立医院改革试点，人保健康将与医疗机构开展多种形式的合作，并进一步加强与医疗机构的合作力度，积极推广住院代表巡查、医疗服务评审制度，强化对医疗行为的约束，引导医疗机构和就医人员合理治疗、合理收费，提高医疗资源的利用效率。 　　应对新医改对商业健康险冲击保险公司会升级产品 　　搜狐理财：谈了医改对健康保险的影响，我还想代表广大搜狐网友问几个大家都非常关心的问题。新医改对居民的保障更全面了，那是不是我们买的住院费用报销型产品的用处是不是就不大了呢？ 　　李玉泉：医疗保险不像是普通寿险产品保障期限可以达到二三十年，医疗险一般都是一年期的。这些产品大都是保险公司根据当时基本医疗保险的保障范围来设计出来的，现在新的医改方案出台后，随着保障范围提高，保险公司也会做相应的调整，我们会根据新的医改方案，增加保障内容或者提高保障水平。 　　另外，也会根据新的政策内容也开发一些新的、形式多样的、满足多层次需求的健康保险。人保健康目前已经陆续开发了这方面的产品，今后会进一步加大开发的力度，更好地满足网民朋友们的需求。 　　搜狐理财：还有一些网友关心，医保封顶线提高后，重疾险的保额是不是可以降低一些？ 　　李玉泉：一些重大的疾病或者用药，没有纳入在社保基本医疗保险中。社保保障的是最基本的那一部分。坦率地讲，重大疾病的保障很多还是要靠商业保险。重大疾病这一块大家比较关心，我们公司的重疾保险，保障范围还是比较广的，并且价格相对较低。现在我们也在调整，主要是想进一步扩大疾病的范围，更好地满足大家的需求。 → 李玉泉总裁就新医改带来的机遇与挑战等问题接受搜狐财经记者专访 2009-04-14

新出炉的“新医改方案”将加快推进基本医疗保障制度建设、把全体城乡居民纳入基本医疗保障制度作为重要内容，提出“积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”，这让商业保险机构看到了新的机会。          但另一方面，新医改方案也将扩大基本医疗保险的覆盖面，降低民众看病的自负比例，提高基本医疗的保障水平，这似乎又在无形中降低了民众对基本医疗以外的商业医疗保险的需求。          正如矛盾的两方面，新医改给专业健康险公司带来了哪些实实在在的机会？4月7日下午，本报就此对话人保健康险公司总裁李玉泉。          开发差异化产品          《21世纪》：新医改降低了民众看病的自负比例，人们自己负担的部分少了，是否对商业健康险的发展不利？新医改方案给专业健康险公司带来了哪些机会？          李玉泉：新医改方案扩大了基本医疗的覆盖面，降低了民众看病的自负比例，提高了基本医疗的保障水平，这在一定程度上造成了对商业健康保险，特别是补充医疗保险业务经营空间的直接挤压，对商业健康保险经营来说是一个挑战。          但是，新医改方案除了明确健康保险在医疗保障体系中补充地位外，着重提出积极发展商业健康保险，并明确鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。          首先，保障的扩大为商业健康险拓展新的社保补充业务提供了机会。未来三年，城镇职工、城镇居民和新农合参保（合）率将达到90%以上，每年仅政府对基本医疗保障体系的补贴将达到1300亿元，目前，城镇居民基本医疗保险覆盖面虽然高，但投保率很低，新医改方案将直接刺激基本医疗投保率提升，对拓展补充医疗保险业务提供了新的机遇。          另外，商业健康险在多层次医疗保障体系中功能定位的进一步明确，实际是将提供更高程度、更多层次、更多样化的健康保障服务的发展空间预留给了商业健康保险。          《21世纪》：基本医疗保障水平提高后，你们将在产品上做哪些方向上的调整？是否会更关注高端消费群体？          李玉泉：新医改政策的出台，为健康保险公司开展委托管理服务提供了前所未有的机遇。作为第一家专业健康保险公司，我们前期已正式报备了专门的健康保障委托管理产品，未来将大力推动这类业务的发展。希望能通过与社保机构、工会团体等各类机构合作，为基本医疗、医疗互助等各类医疗保障提供委托管理服务。          此外，还要针对各种群体的不同保障需求，不断细化健康险市场，开发差异化特征明显的健康保险产品。          《21世纪》：那么，原来商业健康险发展中存在的主要困难，如与医疗卫生机构的信息不共享、以药养医等问题，会因新医改的出台出现好转吗？          李玉泉：未来医疗保障信息系统建设进程的加快，相关团体、社会组织和民众参与监管的加强，医疗服务定价和谈判机制的建立，为加强风险监测、控制不合理赔付奠定了基础。          新医改方案提出建立科学合理的医药价格形成机制，规范医疗服务价格管理，规范公立医疗机构收费项目和标准，研究探索按病种收费等收费方式改革，强化医疗卫生监管。          医药价格形成机制的改革和信息的透明，对于健康保险业务发展过程中，与医院信息的沟通、医疗行为的规范、药品和大型检查的使用的规范和合理价格的实现都会起很大的改善作用。          应鼓励专业化经营          《21世纪》：目前专业健康险公司和寿险公司都可以从事补充医疗保险业务，但绝大多数公司在这个业务上都是亏损的。除了原来医疗卫生体制存在的一些不利因素，还有什么其他原因？          李玉泉：目前，一些非专业性保险公司将社保补充医疗保险业务作为开拓其他业务的敲门砖，实施低价策略，对风险的特殊性缺乏足够认识，导致绝大部分业务处于亏损状态。如果监管政策不对社保补充等业务制定严格的准入条件，并逐步实施专营政策保护，很难抑制非理性价格战和短期经营行为，这不仅给刚刚起步的专业健康保险公司控制经营风险带来很大压力，而且会破坏保险资源。          我希望监管机构尽快制定和细化鼓励专业健康保险公司优先参与医疗保障体系建设的政策和措施，先行试点，在试点成功的基础上，全面推广，并逐步实现对健康保险的专营。          《21世纪》：目前补充医疗保险业务在人保健康险的整体业务中占多大比重？你们这项业务的赔付状况如何？          李玉泉：截至2008年底，我们的社保补充业务已覆盖到14个省的53个地市，承保人群约2500万人。仅今年1月-2月，新开拓的社保补充大额业务项目就有6个，实现保费收入3.14亿元。          2006年到2008年，社保补充业务的保费收入增长了3.43倍，占团险保障型保费收入的比重也在逐年升高，但综合赔付率正逐年下降，3年来，社保补充业务综合赔付率降低了7.47个百分点。          《21世纪》：你们怎么对补充医疗保险进行风险控制和业务管理的？          李玉泉：在操作模式上，我们对大部分社保大额项目采取了与政府合署办公的形式。截至2008年底，人保健康共承保社保大额项目65个，其中28个实施了合署办公，建立合署办公管理平台21个（部分项目共用一个管理平台）。          我们还开发了专业医保管理信息系统，并组建了医疗服务巡查队伍，通过查访参保人员就医情况、审核医疗档案等方式，变被动的事后费用审核为主动的全过程监控，并通过与医保机构系统联网，对被保险人医疗费用情况进行实时监控。          《21世纪》：针对新医改的推出，你们在补充医疗保险业务的拓展上有什么打算？          李玉泉：新医改方案所倡导的经办模式我们已在广东湛江有了成功的经验，经过一年多运行，初步实现了基本医疗和补充医疗无缝链接，将来会继续推广。          湛江市社保部门根据当地医疗保险基金结余情况，将城乡居民基本医疗保险个人缴费部分的15％用于购买人保健康的大额医疗补助保险服务，在个人缴费标准不变的情况下，根据缴费档次的不同（城乡居民以户为单位按年度参保缴纳基本医疗保险费, 每户可选择每人每年20元或50元两种缴费标准缴纳），将当地城乡居民的保障限额由原来的1.5万元分别提高到3.5万元和6.5万元，放大了基本医疗保险基金的效能。          我们设立的服务窗口在湛江市各级社保部门的办公大厅，向参保人员提供基金征缴、凭证审核、费用报销等项服务；由湛江市社保基金管理局设立的医保咨询热线，6名工作人员均来自人保健康。          21世纪经济报道记者孙轲北京报道 → 21世纪经济报道：新医改：商业健康险双刃剑--专访人保健康险公司总裁李玉泉 2009-04-08

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