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“以社保补充医疗保险为龙头,带动公司整体业务发展”,是中国人民健康保险股份有限公司(简称“人保健康”)开拓辽宁市场的成功策略。 　　数据显示,自2007年启动与政府合作业务至今,人保健康辽宁分公司累计承办与政府合作的补充医疗保险项目53个,涉及9个地市,覆盖766万人次,累计承担风险保障18066.5亿元。 　　通过开展与国家医疗保障政策相配套、受政府委托的健康险业务,树立起品牌,并扩大社会影响,进而带动整体业务的发展,人保健康在辽宁市场成功实施的“蓝海”战略,使其2009年一季度团险保费在当地人身险市场团体业务中的占比达到了39.06%,其中健康险团体业务占比达到60.96%。 　　政企合作:搭建多层次框架 　　成立之初,人保健康辽宁分公司先后向省委、省政府上报了《关于我省补充医疗保险的情况调查及建议》、《关于参与城镇居民医疗保险体系建设工作的报告》等材料,得到省委、省政府领导和有关部门的高度重视。 　　辽宁省政府办公厅于2007年2月13日专门下发了《关于支持中国人民健康保险股份有限公司辽宁分公司工作的通知》,并在《中共辽宁省委,辽宁省人民政府关于深化金融业改革促进金融业持续健康安全发展的实施意见》中,明确提出要“大力推动健康保险发展,创新医疗保险服务模式,鼓励支持专业健康保险公司参与政府医疗制度改革,做好与国家医疗保障政策配套、受政府委托的健康保险业务”。 　　作为一项重要的政策扶持手段,沈阳市劳动和社会保障局接受人保健康辽宁分公司的提议,2007年4月以“政府指导、商业运作”的方式,正式启动了沈阳市企事业单位补充医疗保险业务。截至目前,在沈阳地区,人保健康辽宁分公司已经协助政府部门初步搭建了以城镇职工大额补充医疗保险、城镇居民大额补充医疗保险、省直机关单位大额补充医疗保险以及企事业单位补充医疗保险4个项目为主体的多层次社会医疗保险体系,服务人群近300万人,占沈阳市总人口的42%。 　　3年来,在辽宁省各级政府的大力支持和帮助下,人保健康辽宁分公司先后承办省直机关公务员、部分地市、县、区及大型企业的职工大额补充医疗和城镇居民大额补充医疗保险,覆盖辽宁省内城镇职工和城镇居民40%以上的参保人群;同时,对基本医疗保险体系尚未覆盖的群体,如低保救助群体、重点优抚对象和"老红军、老烈属、老复转军人"等三老群体,开展了大病或住院费用的救助保险,满足了社会各阶层人员的保险保障需求。 　　管理创新:体现专业化优势 　　由于与政府合作的补充医疗保险业务,涉及参保人群广,社会影响大,对专业化管理提出了很高的要求。人保健康结合项目特点,在实践中不断探索和创新,将专业管理技术应用于项目运营的各个环节,建立起规范的服务流程和风险管控机制。 　　在合作模式上,人保健康积极创造条件,开展合署办公,建立起专业化的风险管控和服务平台。例如,在与政府合作业务较多的沈阳地区,特别建立了“沈阳市补充医疗保险运营服务中心”,在有效控制风险的同时,为沈阳市城镇职工和城镇居民参保人员提供“一站式”的便捷服务。 　　在结算模式上,根据大额群体中抗排斥用药费用占比较大的特点,探索抗排斥用+出近百万元,保障了大额基金的合理使用。 　　在服务模式上,尝试建立驻院代表制度,在主要定点医疗机构派驻人员,建立完善的巡查制度和工作流程,实施医疗行为的实时监控。同时,为参保人员提供及时、方便的理赔受理,在有效控制事中风险的同时,为近1万余人提供周到的就诊服务。 　　在风险控制上,加强了专业队伍建设,健全了风险管控制度,具有保险从业经历的人员占比近50%,具有医学教育或经历背景的人员占比近20%。通过聘请医保及医疗机构专家进行培训和指导,提高其专业管理技能;同时建立起风险预警机制,与重点医疗机构签订《医疗服务协议》,加强医疗巡察和审核工作力度,规范医疗行为,促进医疗资源的合理有效使用。 　　3年多的合作与经营,人保健康辽宁分公司利用专业化管理系统,积累了比较丰富的医疗保险相关数据,形成了相对成熟的管理经验,在辽宁省省直大额、锦州市、盘锦市大额等多个项目上为政府调整政策提供了有益的技术支持,为政府决策提供了理论和实践依据,保证了医疗保险制度的顺利实施和保险基金的平稳运行,促进了补充医疗保险工作的开展。 　　惠民举措:缓解就医难题 　　医疗保障体系建设是政府的一项民生工程,关乎千家万户,在构建和谐社会中发挥着重要作用。 　　人保健康辽宁分公司在承办与政府合作的各项医疗保险业务中,基于风险管控等管理手段的创新,通过增加补偿内容、扩大补偿范围、提高补偿标准等办法,解决了高额医疗费用的负担问题,使参保人员在获得高质量医疗服务的同时降低了个人医疗费用支出。据统计,人保健康辽宁分公司目前累计赔付社保补充等政策性业务2亿元,受惠群众达150多万人次,人均补偿133元。 　　目前,该公司不但提供大额补充医疗保险,还提供个人自费额、自付额补充医疗保险和一些特病大病救助保险。参保人员在基本医疗保险基础上,通过参加多种形式的补充医疗保险,个人承担的医疗费用平均自付比例降至10%以下,最高补偿限额已经达到30万元。随着新医改方案的贯彻落实,有关惠民政策的相继出台,政府与公司业务合作的不断深化,参保患者的医疗负担有望进一步减少。 　　与政府开展业务合作以来,人保健康组织专业人力,建立专业医疗巡查队伍,协助医保经办机构规范医疗服务行为,较好地平衡了医、保、患三者之间的关系,专业的人才队伍、专业的技术手段、严谨的工作态度,良好的服务质量,赢得了医、保、患三方的理解、认可和赞誉。 　　2007年,人保健康辽宁分公司被沈阳市工商局、技术监督局、商业局和消协授予“3·15消费和谐沈阳功臣企业”;2008年,被中国人保集团评为“精神文明建设工作先进单位”。 → 中国保险报：以补充医疗险为龙头人保健康辽宁分公司“蓝海”战略开拓市场 2009-07-02

→ 总部机关举行纪念建党88周年主题活动 2009-07-02

作为国内首家专业健康保险公司，中国人民健康保险股份有限公司（以下简称“人保健康”）在新医改方案出台后，根据保监会有关文件精神，迅速部署参与国家医疗保障体系建设的各项具体措施。 　　一、大力发展社保补充等政策性业务 　　一是总结推广公司在社保补充等政策性业务方面的经验，包括基本医疗与补充医疗一体化管理模式，结余返还和止损约定为主的风险共担、利益共享工作机制，以慢性病管理为重点的健康管理服务模式等。二是进一步完善信息管理平台，逐步实现公司核心业务系统与社保部门、定点医院信息系统之间的数据交换。三是加强与民政部门的合作，探索开展医疗救助、工伤保险业务。四是积极推动政府有关部门和监管机关，对社保补充等政策性业务实行有效的市场准入和监管制度。 　　二、积极争取经办基本医疗保险业务 　　一是利用社保补充业务平台，进一步推广与社保机构合署办公模式，完善风险管控体系，降低经办费用，控制不合理医疗赔付，提高服务质量。二是在地方政府支持下，积极参与基本医疗保险经办服务，开展基本医疗保险与补充医疗保险业务一体化管理模式试点，为参保群众提供“一站式”即时结算和快速理赔服务。三是积极推动地方政府出台支持专业健康保险公司参与基本医疗保险经办管理服务的实施细则，包括相关的资质要求、实施方案等。 　　三、努力开拓高端人群健康保险市场 　　一是细分高端客户，开发专门的健康保险产品，有针对性地开发个性化健康管理产品；二是加快推进“诊疗绿色通道、慢性病管理、家庭医生、异地转诊”等健康管理核心服务项目的实施，突出“健康保障+健康管理”特色；三是培养和建立一支集“保险师、理财师和健康管理师”于一身的高端客户健康保险服务队伍。 　　四、及时改造和完善与医改相关的产品体系 　　一是根据各地社保政策，适时调整现有产品的保障责任和费率，开发基本医疗经办业务、社保补充等政策性业务系列产品。二是加大市场调研力度，加快产品开发速度，及时完善和改造现有产品。三是针对特定人群、特定疾病、特定需求，开发相关的医疗保险、疾病保险和护理保险产品。四是将健康管理元素融入健康保险产品，开发出健康管理系列产品。 　　五、积极探索和深化与医疗机构等的合作 　　积极探索与医疗服务机构多层次、多形式、多领域合作，有效利用医疗资源，增强医疗风险管控和服务能力，延伸健康保险产业链，逐步实现与医疗服务机构的“风险共担、利益共享”。一是强化定点医院管理。积极参与当地医疗服务质量的社会监督，加强医疗风险监控。整合现有医疗网络资源，建立与社保定点医院一致的定点医院网络。建立健全医疗管理队伍，有效监控诊疗过程，做好医疗费用审核、就医巡查等专业服务，降低医疗成本。逐步实现与定点医院的全部或部分直接结算，建立定点医院的价格谈判和奖惩机制。二是加强与社区医疗服务机构合作。参与共建共享居民健康档案，收集客户的健康信息，有效管理客户的健康风险和诊疗行为。探索建立承担医疗风险守门人职责的基层医疗服务网络，通过提高保障责任、增加便利服务内容等方式，引导客户合理就医。探索在社区医疗服务机构实施“健康保障+健康管理”的综合服务模式，实现健康维护和诊疗活动的全程管理。三是探索投资医疗、体检、养老和康复机构。充分依靠集团投资平台，争取当地财税、卫生部门的政策支持，探索参与公立医院改制重组，投资医疗、体检、养老和康复机构股权的可行性，延伸健康保险产业链。四是探索新的费用支付方式。根据基本医疗保障体系支付制度改革进程，积极探索对医疗机构按病种付费、按人头付费、总额包干等新的费用支付方法，完善风险控制手段。（中国人民健康保险股份有限公司） → 保监会网站：人保健康深入贯彻落实新医改方案 2009-06-30

6月25日至27日，李玉泉总裁带队赴浙江分公司调研，人力资源部负责人，团险营销部/社会保险补充业务部、办公室/董事会办公室相关人员陪同。          6月25日，浙江分公司召开全体员工大会，浙江分公司本部全体干部员工、各中心支公司负责人、各营销服务部负责人参加此次会议。李总代表总公司党委、总裁室对浙江分公司全体干部员工通过超常规的投入和付出所取得的成绩给予充分肯定。在总结分析1-5月份公司整体和浙江分公司业务发展情况后，李总对浙江分公司下阶段工作提出了四点希望：一是坚定信心，促进发展；二是强化效益意识和风险意识；三是夯实管理机制、提高执行力；四是做实健康管理，强化专业特色。           会后，李总一行与各中心支公司、各营销服务部负责人、部分干部员工代表进行座谈，听取了浙江分公司赵波总经理代表分公司党委、总经理室的工作汇报，并就社保补充业务的拓展、健康管理的专业化建设、个险队伍的转型发展、国有企业文化建设等方面工作进行了深入的交流和探讨。         26日，李总一行在分公司赵波总经理的陪同下赴台州中心支公司检查指导工作，看望慰问了台州中心支公司的广大干部员工，参观了台州中心支公司与台州市医保合署办公场所，听取了中心支公司孔惊雷副总经理（主持工作）的工作汇报。在台州期间，李总一行还先后拜访了台州劳动与社会保障局、台州市医保中心，对劳动与社会保障局、医保中心3年来对人保健康工作的支持表示感谢。在分别进行的交流座谈会上，双方在总结交流3年来的合作经验的基础上对下一步如何加强合作力度、拓宽合作领域进行深入探讨，达成共识，为下一步业务的深度拓展打下了很好的基础。 → 李玉泉总裁赴浙江分公司调研 2009-06-30

→ 公司与对外经济贸易大学合作成立教学实习基地 2009-06-30

→ 以流程再造提升企补业务的理赔运行效益——企补业务理赔流程再造工作启动 2009-06-24

→ “亚运、世博万张门票大抽奖”活动中奖名单 2009-06-24

为进一步落实公司“服务新医改，实现新突破”视频会议精神，公司于6月13至6月16日在郑州组织召开“服务新医改，实现新突破”团险业务培训及研讨会。董清秀副总裁，总公司团险营销部/社会保险补充业务部、理赔部负责人以及各分公司分管团险领导、团险销售部及业务管理部负责人参加了会议。           会上，特邀嘉宾——云南省昆明市医保中心主任就基本医疗保险经办问题进行了全面、清晰的讲解，并与参会人员进行了充分有效的沟通。总公司团险、理赔等相关人员就积极推动各机构开拓社保基本医疗保险经办业务，大力发展社保补充和商业团险业务，提升理赔管理能力，改善团险业务质量等进行了讲解和宣导；广东、北京、云南、河北等分公司就团险业务开拓方面各有特色并富有成效的经验与做法进行了交流和分享。同时，会议就公司团险业务开拓与管理等问题进行了充分的研讨，提出了许多有价值的意见和建议，并对下一阶段积极抓住新医改机遇、推动公司团险业务的开拓和管理等进行了明确。         董清秀副总裁在会上发表了重要讲话。他指出，此次会议内容丰富、时间紧凑、针对性强，不仅进行了知识与技能的学习与培训，而且强化了沟通与交流，并明确了下一阶段的工作思路，达到了预期的目的。董总还充分肯定了公司团险业务近年来在开拓与管理方面取得的成绩，指出在公司团险业务发展方面已经形成了四个方面的重要共识，即团险业务是公司塑造社会形象、参与社会民生保障建设的主要切入点，是公司打造和提升核心竞争力的主要业务领域，良好的政府关系、高素质人才和专业特色是团险业务发展的重要基础，高效健全的风险管控平台是团险业务又好又快发展的可靠保障。公司团险工作的基本思路是做大社保补充业务、做优商业团险业务、做强团险营销队伍、做好专业特色打造。董总还指出，下一阶段，公司团险业务的开拓与管理主要应做好五个方面的工作：一是坚定信心，迎难而上，以高度的责任感全力推进团险业务发展；二是锐意进取，真抓实干，确保完成团险半年和全年计划任务目标；三是高度关注新医改实施进程，抢抓新医改发展机遇；四是强化队伍建设，推动团险业务持续发展；五是强化风险意识，不断改善团险业务效益状况。         此次会议立足于服务新医改、实现新突破，推动公司团险业务又好又快发展，会议的成功召开必将对公司抓住医改新机遇、推动公司持续健康发展带来积极的影响。 → 公司在河南召开“服务新医改，实现新突破”团险业务培训及研讨会 2009-06-23

→ 10分钟解决异地赔案，公司理赔服务赢得客户赞赏 2009-06-15

“六一”国际儿童节前夕，国内首家专业健康保险公司——中国人民健康<a href="http://insurance.hexun.com/bxgfxyj/" target="_blank">保险股</a>份有限公司（以下简称“人保健康”）针对儿童及青少年人群的易发疾病，最新推出两款纯保障型的少儿疾病保险计划——“守护天使”少儿重大疾病保障计划和“守护天使”少儿特定疾病保障计划，每年仅需要几十元到数百元的保险费，就可获得最高达30万元的保险保障。         “守护天使”少儿重大疾病保障计划保障涵盖了12种儿童及青少年人群易发的重大疾病，保障非常全面，<a href="http://insurance.hexun.com/tblpjq/" target="_blank">投保</a>年龄为出生满28天至15周岁的少年儿童，如果是为一名5岁的儿童投保20万元的保险保障，仅需要一次性支付保险费3152元，保障期间长达20年，相当于每年支出保险费157.6元。         “守护天使”少儿特定疾病保障计划则专门针对儿童罹患白血病的风险，保障更具有针对性，投保年龄为出生满28天至15周岁的少年儿童，如果是为一名5岁的儿童投保20万元的保险保障，仅需要一次性支付保险费596元，保障期间长达20年，相当于每年支出保险费29.8元。         数据显示，近年来，少年儿童人群中的重大疾病发病率正在不断上升，这其中最为突出的是白血病、肾功能衰竭等。据介绍，救治一例患白血病的儿童，平均需要花费20至40万元；而肾功能衰竭患儿仅仅透析治疗费每年就需要6至10万元。昂贵的医疗花费让很多不幸患病的家庭被迫放弃最优治疗。         人保健康相关负责人介绍，“守护天使”系列的这两款少儿疾病保险计划因具有保障全且有针对性，费率低，缴费手续简便等特点，特别适宜作为节日期间馈赠少年儿童的礼物。而且，人保健康还将为投保家庭提供包括健康咨询、就医指导等在内的一系列健康管理服务。         2009年5月31日刊稿媒体：和讯、搜狐、中证网、网易财经         网页链接：<a href="http://insurance.baidu.com/2009-05-31/118163691.html">http://insurance.baidu.com/2009-05-31/118163691.html</a>         <a href="http://money.sohu.com/20090531/n264242903.shtml">http://money.sohu.com/20090531/n264242903.shtml</a>         http://www.cs.com.cn/xwzx/jsbd/200905/t20090531_2036753.htm         转载：腾讯网、中金在线、温州网、中国商业保险网、中国金融投资网、股城网、青岛新闻网、中国金融网、中国养老金网、MSN中文网、财讯、中保网等   → 人保健康推出“守护天使”少儿疾病保险计划 2009-06-01

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