保险知识

　　保险纠纷调解的好处主要体现在以下几个方面：

　　1.保护当事 人合法权益：保险纠纷调解是由专业的富有经验的第三方人员进行调处，既解决了保险消费者对保险机构不信任的问题，也解决了保险消费者对保险了解不足的问题，能够有效保护当事人的隐私和合法权益。

　　2.节约时间和经济成本：相对于诉讼而言，传统诉讼过程需要调查取证、开庭审理等程序，而保险纠纷调解通过协商、对话的方式解决纠纷，比诉讼程序更为便捷；相对于到保险监管部门投诉和举报而言，由于该投诉和举报还是转到被投诉的保险机构处理，既浪费了中间的转办时间，也仍然不能解决保险消费者对保险机构信任的问题，双方往往还是纠缠于原来的纠纷点，问题得不到有效解决。

　　3.疏导矛盾对立：保险纠纷调解是由专门的调处组织充当中间人，站在行业第三方角度公平、公正、及时、高效的进行调解，调解能够促进当事人之间增进相互理解与沟通，避免或降低纠纷双方的矛盾对立。通过调解可以预防矛盾升级，更好的维护双方关系，有利于社会稳定。

　　4.促进保险机构改进服务：通过保险纠纷调解，调解组织将通过建议函等形式，对保险机构经营内控服务风险进行提示，可以促进保险机构健全内控机制，提高内控管理水平和服务水平。

　　5.培养和加强双方当事人的法治意识：保险纠纷调解是法治建设的重要组成部分，通过参与保险纠纷调解活动，当事人能够更加深入地了解法律法规，了解自己的权益和义务，有助于加强公民的法治意识，让人们更加注重自身权益的保护。

• → 为什么要通过保险纠纷调解解决争议纠纷？ 2024-03-12

　　国家金融监督管理总局鼓励保险消费者及保险机构通过保险纠纷调解化解矛盾纠纷。

　　保险业纠纷调解组织由国家金融监督管理总局及其派出机构指导设立，并监督保险业消费纠纷调解机制的有效运行。

　　保险纠纷调处，是指保险消费者与保险公司产生保险消费纠纷，难以达成一致，经双方当事人同意，通过当地保险行业协会、调解中心等保险业纠纷调解组织，通过线上、现场、电话等途径，以说服、疏导、调和等方式，公平、公正、及时、高效化解纠纷，促使当事人在平等协商基础上自愿达成和解的活动。

• → 什么是保险纠纷调处？ 2024-03-12

　　一、基本医疗保险有哪些类型？

　　基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两种类型。从缴费形式上，城镇职工基本医保由用人单位和职工共同缴纳，按月扣缴。城乡居民基本医保由政府财政补助和个人缴费共同承担，按年度一次性缴纳。

　　

　　二、获得医保报销需要满足哪些条件？

　　参保人员在医保定点医疗机构接受治疗，发生的符合医保三大目录范围内的合理医疗费用，基本医疗保险对起付线以上至封顶线以下的部分，按照规定的比例进行报销。

　　（一）三大目录是什么？

　　医保三大目录是指各地医保部门按照国家医保局相关要求制定的《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目目录》和《基本医疗保险医疗服务设施和范围》。对于目录范围以内的部分，按照规定的比例予以报销。超出三大目录范围的医疗费用，基本医疗保险不予报销。

　　（二）起付线和封顶线是什么？

　　“起付线”是指医保统筹基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点，在该起点以下的医疗费用，由参保人员承担。一般情况下定点医疗机构等级不同，起付标准也不一样。“封顶线”是指基本医疗保险的年度最高报销额度，也就是在一个年度内，参保者可以从医保基金中累计获得的最高报销金额。

　　

　　三、哪些情形下医保不能报销？

　　各个地区的医保政策不同，不能报销的内容也不一致，需要根据当地的基本医保政策来确定，但一般情况下，以下内容不报销。

　　一是非定点医疗机构就医的。在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外），医保不予报销。

　　二是应当由第三人负担的。存在第三方责任人的情况，比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用应由相关的责任人来承担，医保不予报销。

　　三是属于工伤事故的。如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，应由社会保险中的工伤保险承担，医保不再重复报销。

　　四是非医保目录内的。基本医保保障的是基本医疗需求，所以在医保目录以外的医疗费用，如整形、美容、减肥等产生的医疗费用，医保不能报销。

　　五是属于公共卫生服务的。由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务（如一类疫苗接种等），由公共卫生费用支付，医保不予支付。

　　六是在国外接受治疗的。基本医保是我国的一项制度，所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。

　　

　　四、特殊情况需备案

　　一是异地就医先备案。因长期在外地居住、工作或随子女居住等原因需要到外地就医，及时办理异地备案手续，就能享受相应的医保待遇。

　　二是门诊慢性病和特殊病种确诊后及时备案。门诊慢性病和特殊病种一般指一些医疗费用负担高、诊断明确、能在门诊治疗，在医保统筹基金的可负担范围内受统筹基金保障的疾病，主要为慢性病、重大疾病。门诊慢性病、特殊病种确诊并登记后患者在门诊看病能够享受更高的保障待遇。

• → 基本医保报销知多少？ 2024-01-17

　　您好，客户可以通过公司网站查询保单信息，该项服务需要客户进行用户注册。

　　一、用户注册

　　1.个人客户登录公司网站首页，点击右下方“保单查询”按钮，进入服务大厅，点击“我的保单”，可查询个人保单信息。

　　2.团体保单经办人向当地分公司团险销售部申请网站查询权限，根据相关信息登录网站注册用户并查询团体保单信息。

　　二、客户可通过网站查询到以下保单信息

　　1.个人保单：保单基本信息、理赔信息、保全信息、缴费记录、账户价值（限万能险保单）和分红信息（限分红险保单）。

　　2.团体保单：保单基本信息、理赔信息和保全记录。

　　  温馨提示：

　　三、注意事项

　　1.客户注册用户信息时，请如实填写手机号码、电子邮箱等信息，以便忘记登录密码时顺利找回。

　　2.如果客户忘记登录密码，可根据系统提示找回密码；如忘记登录用户名，请致电中国人民保险客服热线95518查询.

　　3.团体保单被保险人可通过分单号进行保单绑定操作，分单号可向团体保单经办人询问，或致电中国人民保险客服热线95518查询。

• → 在你们网站上能查保单信息吗？ 2023-12-04

　　通常情况下，长期人身保险产品都设有犹豫期。犹豫期是从投保人收到保单并书面签收之日起15日内的一段时期。在这段时间内，投保人可以仔细考虑所购买的产品是否合适。

　　如果所投保的产品与需求不符，投保人可以解除合同，除合同另有约定外，保险公司在扣除工本费（不超过15元）和体检费后退还投保人所缴保费。

　　投保人在犹豫期解除合同的，按照合同约定，保险公司对在犹豫期内发生的事故将不承担保险责任。

• → 什么是犹豫期？犹豫期内解除保险合同如何计算退保金？ 2023-12-04

https://mp.weixin.qq.com/s/G8nhArt67Qon272g1Y1Lmw

• → 人保健康电子保单-让保险更简单 2023-07-04
首页 上一页
... 4
下一页 尾页
共 4 页
跳转到第 页 确定